Восстановление эректильной функции¶
Восстановление потенции — комплекс медицинских, психологических и образовательных мероприятий, направленных на восстановление или улучшение эректильной функции у мужчин. Потенцией в клинической практике называют способность мужчины к половому возбуждению и совершению полового акта с эрекцией, достаточной для удовлетворительного завершения. Эректильная дисфункция (ЭД) определяется как стойкая неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта; диагноз ставится при сохранении симптомов в течение не менее трёх месяцев.
¶Распространённость и причины
По данным различных исследований, эректильная дисфункция затрагивает от 10 до 30 % мужчин в возрасте от 40 лет и старше; с возрастом частота нарушений растёт. В Российской Федерации проблема ЭД активно изучается в рамках урологической и андрологической практики; ведущие специалисты в этой области — профессор И. А. Агаджанова, академик В. А. Молочников и другие — указывают на необходимость раннего обращения к врачу.
Причины нарушений потенции делятся на две большие группы:
- Органические — сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония), сахарный диабет, гормональные нарушения (гипогонадизм, дефицит тестостерона), неврологические болезни (рассеянный склероз, последствия инсульта), травмы позвоночника и малого таза, побочные эффекты лекарств (антигипертензивных, антидепрессантов, некоторых гормональных препаратов).
- Психогенные — хронический стресс, тревожность, депрессия, конфликты в паре, сексуальная неудовлетворённость, последствия психотравмирующих переживаний.
В большинстве случаев имеет место смешанный генез, когда органические факторы сочетаются с психологическими.
¶Диагностика
Первым шагом является обращение к урологу-андрологу. Диагностический минимум включает:
- Сбор анамнеза и заполнение опросников (например, шкалы МИЭФ — Международного индекса эректильной функции).
- Общий и биохимический анализ крови, определение уровня общего и свободного тестостерона, пролактина, ТТГ, глюкозы и липидного профиля.
- УЗИ полового члена с допплерографией кавернозных артерий для оценки артериального кровотока.
- В отдельных случаях — пробы с внутривенным введением простагландина Е1 для дифференциации психогенной и органической ЭД.
¶Основные методы восстановления
¶Медикаментозная терапия
Первая линия лечения — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5): силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил. Механизм их действия связан с усилением эффекта оксида азота и расслаблением гладкой мускулатуры кавернозных тел. Препараты принимаются по требованию; эффективность в различных исследованиях достигает 60–80 %. В России силденафил и его дженерики доступны по рецепту.
При подтверждённом дефиците тестостерона назначается заместительная гормональная терапия — тестостерона энантат, ципионат или недельные формы. При гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина (каберголин).
Вторая линия — интракавернозные инъекции простагландина E1 (алпростадил) непосредственно в тело полового члена, а также внутриуретральные суппозитории с тем же препаратом. Третья линия — хирургическое лечение: имплантация пенильных протезов при неэффективности консервативных методов.
¶Изменение образа жизни
Мероприятия по коррекции образа жизни имеют доказанную эффективность и рекомендуются всем пациентам как базовый уровень терапии:
- Отказ от курения (никотин повреждает эндотелий сосудов и ухудшает кровоток).
- Снижение потребления алкоголя.
- Нормализация массы тела (ожирение ассоциировано с низким тестостероном и инсулинорезистентностью).
- Регулярная аэробная физическая активность (не менее 150 минут в неделю) — улучшает эндотелиальную функцию и кровообращение.
- Коррекция питания: средиземноморская диета, богатая овощами, рыбой, орехами, связана с более низким риском ЭД.
- Нормализация сна (ночной тестостерон вырабатывается преимущественно в фазе глубокого сна).
¶Психотерапия
При психогенной ЭД показана когнитивно-поведенческая терапия, сексотерапия, работа с тревожностью и депрессией. При сопутствующих расстройствах настроения назначаются антидепрессанты, не влияющие негативно на половую функцию (например, бупропион), под контролем психиатра.
¶Дополнительные и альтернативные методы
Широко рекламируются БАДы (йохимбин, женьшень, L-аргинин, трибулус), однако их эффективность в крупных рандомизированных исследованиях не доказана, а качество препаратов на рынке нередко вызывает вопросы. Ударно-волновая терапия (УВТ) полового члена и лазерные методики в ряде исследований показывают перспективы, однако пока не включены в основные клинические рекомендации.
¶Профилактика
Профилактика нарушений потенции сводится к контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: поддержанию нормального артериального давления, уровня глюкозы и липидов, отказу от курения, регулярной физической активности. Важно помнить, что ЭД может быть ранним маркером сердечно-сосудистой патологии и поводом для кардиологического обследования.
Источники:
- Клинические рекомендации Ассоциации андрологов России «Эректильная дисфункция»
- Европейские рекомендации по лечению эректильной дисфункции (EAU)
- Агаджанова И. А. «Андрология: национальное руководство»
- Молочников В. А. «Урология: учебник для вузов»