Выскабливание полости матки¶

Выскабливание полости матки (также кюретаж, чистка матки, лат. curettage uteri) — хирургическая процедура, заключающаяся в механическом удалении слизистого слоя (эндометрия) из полости матки с помощью специального инструмента — кюретки. Относится к внутриматочным вмешательствам и выполняется как в диагностических, так и в лечебных целях. По объёму выскабливание может быть как раздельным (сначала цервикального канала, затем полости матки), так и совмещённым.

¶Показания

Выскабливание выполняется по ряду медицинских показаний:

• Диагностические: подозрение на гиперплазию эндометрия, полипы матки, злокачественные новообразования слизистой оболочки; нерегулярные маточные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии; бесплодие неясного генеза (для гистологического исследования эндометрия в определённую фазу цикла).
• Лечебные: остатки плодного яйца или плацентарной ткани после самопроизвольного или медицинского аборта (неполный аборт), замершая беременность, маточное кровотечение, вызванное гиперплазией эндометрия, полипы эндометрия.
• Профилактические: выскабливание полости матки может выполняться одновременно с удалением внутриматочной спирали, если её удаление затруднено.

¶Виды процедуры

¶Раздельное диагностическое выскабливание

Наиболее распространённая разновидность. Сначала выскабливается цервикальный канал (шейка матки), затем — полость матки. Полученные ткани направляются на гистологическое исследование отдельно, что позволяет определить локализацию патологического процесса.

¶Раздельное лечебное выскабливание

Выполняется по тем же этапам, но с лечебной целью — удаление патологических образований, остатков тканей, остановка кровотечения.

¶Вакуумная аспирация

Менее инвазивная альтернатива кюретажу, при которой содержимое полости матки удаляется с помощью вакуумного отсоса. Применяется чаще для прерывания беременности на ранних сроках и удаления остатков плодного яйца.

¶Гистероскопия с выскабливанием

Современный метод, при котором вмешательство выполняется под визуальным контролем гистероскопа — оптического прибора, вводимого в полость матки. Это позволяет прицельно удалить патологические очаги (полипы, локальную гиперплазию) и снизить риск перфорации матки.

¶Подготовка и ход процедуры

Перед выскабливанием назначается стандартное обследование: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис), мазок на флору, электрокардиограмма. При подозрении на беременность выполняется тест или анализ крови на ХГЧ.

Процедура проводится под общим или внутривенным наркозом, реже — под местной анестезией. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. После обработки наружных половых органов антисептиком во влагалище вводится зеркало, шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, канал расширяется расширителями Гегара. Далее кюреткой (или вакуумным аспиратором) проводится выскабливание слизистой оболочки матки — от дна к перешейку. Полученный материал направляется на гистологию. Длительность процедуры — обычно 15–30 минут.

¶Восстановительный период

После процедуры в течение нескольких дней возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, при болевом синдроме — анальгетики. Половая жизнь и физические нагрузки ограничиваются на 2–4 недели. Контрольное УЗИ матки обычно проводится через 7–10 дней для оценки полноты выскабливания.

¶Осложнения

Как и любое внутриматочное вмешательство, выскабливание сопряжено с рядом рисков:

• Перфорация матки — повреждение стенки матки инструментом (встречается редко, при выраженном загибе матки или неаккуратном выскабливании).
• Кровотечение — может потребовать дополнительных мер (введение утеротоников, повторное выскабливание, редко — эмболизация маточных артерий).
• Инфекционные осложнения — эндометрит, аднексит; профилактика — антибиотикотерапия.
• Синдром Ашермана — образование внутриматочных сращений (спаек) вследствие чрезмерного выскабливания, что может приводить к аменорее и бесплодию.
• Неполное удаление тканей — требует повторной процедуры.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания: острые воспалительные заболевания половых органов, острые инфекционные заболевания, беременность (кроме случаев, когда процедура направлена на её прерывание или завершение после самопроизвольного аборта), нарушения свёртываемости крови. Относительные противопоказания: стеноз цервикального канала, злокачественные новообразования шейки матки.

¶Значение в клинической практике

Выскабливание полости матки остаётся одной из наиболее распространённых гинекологических операций. С внедрением гистероскопии и вакуумной аспирации показания к «слепому» кюретажу постепенно сужаются, однако метод сохраняет значение как доступный и технически простой способ получения тканей для гистологической диагностики и удаления содержимого полости матки.

Источники:

• Кульаков В. И., Адамян Л. В. «Гинекология» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Савельева Г. М., Брауде И. Л. «Акушерство» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с патологией эндометрия.