Язва — повреждение ткани¶
Язва — это дефект слизистой оболочки, кожи или глубже лежащих тканей, возникающий в результате некроза (омертвения) и сопровождающийся воспалительной реакцией. В отличие от эрозии, которая затрагивает только поверхностный слой эпителия, язва проникает в подлежащие ткани и может заживать с образованием рубца. Термин происходит от латинского ulcus («язва») и применяется в медицине для обозначения целого ряда патологических состояний — от желудочно-кишечных поражений до трофических нарушений на конечностях.
¶Этиология и патогенез
Развитие язвы связано с нарушением баланса между повреждающими и защитными факторами. К основным причинам относят:
- Инфекционные агенты — прежде всего бактерия Helicobacter pylori, вызывающая хронический гастрит и язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Медикаментозные факторы — длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов, антиагрегантов, нарушающих целостность слизистой оболочки желудка и кишечника.
- Сосудистые нарушения — атеросклероз, венозная недостаточность, диабетическая ангиопатия, приводящие к хронической ишемии тканей и образованию трофических язв на нижних конечностях.
- Нейротрофические расстройства — повреждение периферических нервов (например, при диабетической нейропатии), снижающее трофические функции тканей.
- Иммунные и аутоиммунные процессы — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, аутоиммунный гастрит.
- Механические и химические повреждения — ожоги, действие кислот и щелочей, давление (пролежни).
- Онкологические процессы — некоторые злокачественные опухоли могут изъязвляться.
¶Классификация
Язвы подразделяют по нескольким признакам.
По глубине поражения:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Поверхностная | Затрагивает слизистую оболочку, не проникая в мышечный слой |
| Глубокая | Проникает в мышечный слой органа |
| Прободная (перфоративная) | Пронизывает всю стенку органа с выходом содержимого в брюшную полость |
По течению:
- Острая — возникает быстро, часто на фоне стресса или приёма НПВП.
- Хроническая — рецидивирующее течение с периодами обострения и ремиссии.
По локализации выделяют язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода, кишечника, ротовой полости (афтозный стоматит), кожи и мягких тканей, роговицы глаза.
¶Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Наиболее распространённой клинической формой является язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором образуются дефекты слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. По данным различных исследований, в России распространённость язвенной болезни составляет около 6–10 % взрослого населения.
Ключевые факторы риска: инфицирование Helicobacter pylori (выявляется у 60–80 % пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и 60–70 % — желудка), курение, злоупотребление алкоголем, стресс, наследственная предрасположенность.
Основные симптомы — боли в верхней части живота («голодные боли» при язве двенадцатиперстной кишки, боли после еды при язве желудка), тошнота, рвота, нарушение аппетита. Осложнения включают кровотечение, перфорацию, пенетрацию (прорастание в соседние органы) и стеноз (сужение) привратника.
Диагностика основывается на эндоскопическом исследовании (ФГДС) с биопсией и тестировании на Helicobacter pylori. Лечение включает эрадикацию хеликобактерной инфекции, приём ингибиторов протонного насоса, отказ от НПВП и коррекцию образа жизни.
¶Трофические язвы
Трофические язвы — хронические незаживающие дефекты кожи и подкожной ткани, обусловленные нарушением кровообращения, иннервации или лимфооттока. Наиболее частая причина — венозная недостаточность нижних конечностей (до 80 % случаев), следующая по частоте — диабетическая ангиопатия. Характерно длительное рецидивирующее течение, присоединение вторичной инфекции.
¶Афтозный стоматит
Рецидивирующие афтозные язвы полости рта — распространённое состояние, встречающееся у 15–25 % населения. Афты — болезненные округлые дефекты слизистой с беловатым налётом и красным ободком, заживающие в течение 7–14 дней. Точная причина не установлена; предполагается роль иммунных нарушений, дефицита железа, витамина B12, стресса.
¶Интересные факты
- Термин «язвенная болезнь» вошёл в клиническую практику в XIX веке после работ немецкого патолога Фридриха Альберта фон Бермана и хирурга Иоганна Фридриха фон Бермана, а также после широкого внедрения рентгенодиагностики.
- Открытие Helicobacter pylori австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году коренным образом изменило представления о причинах язвенной болезни; за это открытие они получили Нобелевскую премию по физиологии или медицине в 2005 году.
- В России язвенная болезнь включена в перечень заболеваний, дающих право на внеочередную госпитализацию при осложнениях.
¶Источники
- Терапевтические национальные клинические рекомендации (протоколы лечения) — Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
- Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» — Министерство здравоохранения Российской Федерации.
- ГОСТ Р 58108.2-2018 «Медицинские технологии. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых».
- Справочник по внутренним болезням / под ред. В. Н. Кукалова, Н. А. Мухина, В. Г. Тапалина.
- Marshall B. J., Warren J. R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. — The Lancet, 1984.