Заболевания щитовидной железы у женщин¶
Щитовидная железа — эндокринный орган, расположенный на передней поверхности шеи, ниже щитовидного хряща гортани. Она вырабатывает тиреоидные гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также кальцитонин, регулирующий обмен кальция. Тиреоидные гормоны управляют скоростью обмена веществ, работой сердца, нервной системы, репродуктивной функции и теплообмена. Нарушения функции железы встречаются у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин, что связано с влиянием эстрогенов, беременностью и аутоиммунными механизмами.
¶Роль щитовидной железы и особенности у женщин
Гормоны щитовидной железы влияют практически на все органы. У женщин орган более чувствителен к гормональным перестройкам: пубертат, беременность, послеродовой период и менопауза сопровождаются изменением нагрузки на железу. Именно в эти периоды чаще выявляют как недостаток, так и избыток тиреоидных гормонов. Заболевания щитовидной железы у женщин нередко сочетаются с нарушениями менструального цикла, бесплодием и осложнениями беременности.
¶Основные виды нарушений
Выделяют несколько групп патологий:
- Гипотиреоз — недостаток тиреоидных гормонов. Частая причина у женщин — аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото).
- Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — избыток гормонов. Наиболее распространённая причина — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).
- Узловые образования — одиночные узлы и многоузловой зоб; большинство узлов доброкачественные.
- Тиреоидиты — воспалительные и аутоиммунные поражения железы, включая послеродовой тиреоидит.
- Злокачественные опухоли — рак щитовидной железы, чаще представленный папиллярной и фолликулярной формами с относительно благоприятным прогнозом.
¶Признаки гипотиреоза
При недостатке гормонов обмен веществ замедляется. Типичные симптомы:
- слабость, повышенная утомляемость, сонливость;
- прибавка массы тела при обычном питании;
- зябкость, непереносимость холода;
- сухость кожи, ломкость ногтей и волос;
- отёчность лица и конечностей;
- замедление пульса (брадикардия);
- запоры;
- ухудшение памяти, снижение внимания, подавленность;
- нарушения менструального цикла, обильные или нерегулярные менструации.
У пожилых женщин симптомы часто стёрты и напоминают возрастные изменения, поэтому гипотиреоз нередко выявляют случайно при анализах.
¶Признаки тиреотоксикоза
При избытке гормонов обмен ускоряется:
- потеря массы тела при повышенном аппетите;
- учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца;
- повышенная возбудимость, тревожность, раздражительность, плаксивость;
- дрожание рук (тремор);
- потливость, непереносимость жары;
- нарушение сна;
- частый жидкий стул;
- у части женщин — нарушение цикла и снижение фертильности;
- при болезни Грейвса — пучеглазие (экзофтальм), увеличение шеи.
¶Признаки узловых образований
Небольшие узлы часто не дают симптомов и обнаруживаются случайно. При значительных размерах возможны:
- ощущение комка или давления в области шеи;
- затруднение глотания;
- изменение голоса, охриплость;
- видимое увеличение щитовидной железы (зоб).
Боль в области железы чаще указывает на воспаление (тиреоидит) или кровоизлияние в узел.
¶Как проверить щитовидную железу
Диагностика строится на сочетании лабораторных и инструментальных методов.
¶Лабораторные анализы
- ТТГ (тиреотропный гормон) — ключевой первичный тест. Повышение ТТГ указывает на гипотиреоз, снижение — на тиреотоксикоз.
- Свободный Т4 и свободный Т3 — уточняют степень нарушения.
- Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и антитела к рецепторам ТТГ — помогают выявить аутоиммунные процессы.
- Кальцитонин — исследуют при подозрении на медуллярный рак.
¶Инструментальные методы
- УЗИ щитовидной железы — основной способ оценки размеров, структуры и узлов. Позволяет определить количество, размеры и характеристики образований.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — забор клеток из узла под контролем УЗИ для исключения злокачественного процесса. Проводится при узлах определённого размера и категории риска.
- Сцинтиграфия — оценка функциональной активности ткани; применяется реже.
- КТ или МРТ — при крупных зобах и подозрении на сдавление соседних структур.
¶Самостоятельный осмотр
Женщина может заметить увеличение шеи, асимметрию, уплотнение при пальпации, но самостоятельно поставить диагноз невозможно. Любые изменения — повод обратиться к эндокринологу, а не заниматься самолечением.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация эндокринолога показана при:
- стойкой слабости, изменении массы тела без явной причины;
- нарушениях сердечного ритма;
- изменениях менструального цикла и проблемах с зачатием;
- увеличении или асимметрии щитовидной железы;
- наличии родственников с заболеваниями щитовидной железы;
- планировании и ведении беременности.
¶Профилактика и наблюдение
Специфической профилактики аутоиммунных заболеваний не существует. Мерами контроля служат регулярные осмотры у эндокринолога при отягощённой наследственности, определение ТТГ при планировании беременности и в её начале, достаточное поступление йода с пищей в регионах йодного дефицита. При выявленном гипотиреозе назначают заместительную терапию, при тиреотоксикозе — медикаментозное, радиоактивным йодом или хирургическое лечение; выбор определяет врач.
Источники: руководства по эндокринологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы, материалы профильных медицинских организаций.