Задержка менструации из-за стресса¶

Задержка менструации из-за стресса — это нарушение регулярности менструального цикла, при котором менструация не наступает в ожидаемый срок или наступает с опозданием более чем на 5–7 дней под влиянием психоэмоционального напряжения. Явление относится к функциональным нарушениям менструального цикла и не связано с органическими заболеваниями репродуктивной системы. В клинической практике такая задержка рассматривается как проявление стресс-индуцированной аменореи или олигоменореи.

¶Механизм влияния стресса на менструальный цикл

Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, что приводит к повышению уровня кортизола и адренокортикотропного гормона. Одновременно снижается секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом, что нарушает пульсативную выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофизом.

В результате подавляется овуляция — без неё не формируется жёлтое тело, уровень прогестерона остаётся низким, и слизистая оболочка матки не готовится к отторжению. Ключевую роль в этом процессе играет повышение уровня кортизола: он тормозит выработку гонадотропин-рилизинг-гормона и снижает чувствительность яичников к стимулирующим сигналам.

¶Причины и факторы риска

К стрессовым факторам, способным вызвать задержку менструации, относятся:

• психологическое напряжение: конфликты, переживания, тревога, депрессия;
• физическое перенапряжение: интенсивные спортивные тренировки, тяжёлая работа, недосыпание;
• резкое изменение образа жизни: переезд, смена работы, академическая нагрузка;
• диеты и резкое снижение массы тела, особенно при дефиците калорий и жировой ткани;
• смена климата, часовых поясов, jet lag;
• приём некоторых лекарственных средств (антипсихотиков, антидепрессантов, гормональных препаратов);
• хронические заболевания, инфекции, лихорадка.

Важно, что задержка, вызванная стрессом, обычно носит временный характер и исчезает после устранения провоцирующего фактора.

¶Клинические проявления

Помимо отсутствия менструации в срок, стресс-индуцированная задержка может сопровождаться:

• раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна;
• головными болями, головокружением;
• приливы жара, ощущением сердцебиения;
• нагрубанием молочных желёз;
• изменением аппетита;
• снижением или повышением либидо.

При этом отсутствуют признаки, характерные для беременности (тошнота, изменение вкусовых предпочтений), хотя полностью исключать беременность при задержке не следует.

¶Диагностика

При обращении с жалобой на задержку менструации проводится:

1. Сбор анамнеза — уточняются стрессовые факторы, образ жизни, питание, физические нагрузки, принимаемые препараты.
2. Исключение беременности — выполняется тест на хорионический гонадотропин (мочевой или сывороточный).
3. Гормональное обследование — определение уровня прогестерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина, тиреотропного гормона, кортизола.
4. Ультразвуковое исследование органов малого таза — оценивается состояние эндометрия, яичников, исключаются кисты, полипы, миома.
5. При необходимости — МРТ гипофиза, консультация эндокринолога, психотерапевта.

¶Лечение

Основа терапии — устранение или минимизация стрессового фактора. Пациенткам рекомендуются:

• нормализация режима сна и отдыха (не менее 7–8 часов сна);
• сбалансированное питание с достаточным содержанием жиров, белков, витаминов группы B, витамина D, магния;
• умеренная физическая активность без перегрузок;
• методы психотерапии: когнитивно-поведенческая терапия, релаксация, дыхательные техники;
• при необходимости — фитотерапия (адаптогены, растительные седативные средства) по назначению врача;
• гормональная терапия применяется редко и только по строгим показаниям, когда другие методы неэффективны.

В большинстве случаев менструальный цикл восстанавливается самостоятельно в течение 1–3 месяцев после нормализации психологического состояния.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога необходима, если:

• задержка превышает 2–3 цикла подряд;
• менструации стали редкими (реже 1 раза в 35–40 дней) или очень скудными;
• задержка сопровождается выраженными болями, выделениями, повышением температуры;
• есть подозрение на беременность;
• на фоне задержки появились признаки гирсутизма, акне, выпадение волос (признаки гормонального дисбаланса);
• пациентка принимает гормональные контрацептивы и задержка возникла после их отмены.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при стресс-индуцированной задержке менструации благоприятный: после устранения причины цикл, как правило, восстанавливается. Для профилактики рекомендуются поддержание психологического равновесия, отказ от жёстких диет, умеренные физические нагрузки, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Источники:

• Кулаков В. И. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
• Сидельникова В. М. «Нарушения менструального цикла» — руководство для врачей.
• Руководство по клинической эндокринологии (пер. с англ., под ред. Л. И. Дедова).
• Клинические рекомендации Минздрава России «Дисфункциональные маточные кровотечения».
• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для студентов медицинских вузов.