Задержка роста у детей¶
Задержка роста — это состояние, при котором рост ребёнка или подростка отклоняется от нормальных возрастных показателей более чем на два стандартных отклонения ниже среднего значения для данной популяции, либо замедляется темп линейного прибавления роста. В клинической практике под «остановкой роста» обычно понимают ситуацию, когда ребёнок перестаёт прибавлять в росте или растёт медленнее 4 см в год, что требует выяснения причины и медицинского вмешательства.
¶Причины задержки роста
Рост человека определяется генетическими факторами, гормональным статусом, питанием и общим состоянием здоровья. К основным причинам остановки или замедления роста относятся:
- Конституциональные особенности — семейная низкорослость или поздний пубертат, при котором ростовой скачок наступает позже сверстников.
- Эндокринные нарушения — дефицит гормона роста (соматотропина), гипотиреоз, гиперкортицизм, преждевременное половое созревание с ранним закрытием зон роста.
- Хронические соматические заболевания — целиакия, воспалительные заболевания кишечника, болезни почек, сердечная недостаточность, анемия, хронические инфекции.
- Недостаточное питание — дефицит белка, калорий, цинка, витамина D и других микронутриентов (алиментарная задержка роста).
- Генетические синдромы — синдром Тёрнера, синдром Прадера — Вилли, ахондроплазия и другие формы карликовости.
- Психосоциальные факторы — депривация, тяжёлые стрессы, пренебрежение ребёнком (психосоциальный низкий рост).
¶Диагностика
При обращении по поводу остановки роста врач-эндокринолог собирает анамнез (динамика роста родителей, сроки пубертата), рассчитывает семейную высоту роста и процентиль ребёнка по ростовым таблицам. Из лабораторных методов применяют:
- Общий и биохимический анализ крови, анализ на IGF-1.
- Определение тиреотропного гормона, свободного Т4, кортизола.
- Рентгенографию кисти и запястья для оценки костного возраста и состояния зон роста.
- При необходимости — МРТ гипофиза, генетическое тестирование, пробы с стимуляцией секреции гормона роста.
¶Методы лечения
¶Заместительная терапия гормоном роста
Рекомбинантный соматотропин показан при подтверждённом дефиците гормона роста, синдроме Тёрнера, хронической почечной недостаточности, синдроме Прадера — Вилли и низкорослости, обусловленной низким рождённым весом. Препарат вводят подкожно ежедневно, курс длится до закрытия зон роста. Эффективность тем выше, чем раньше начата терапия.
¶Лечение основного заболевания
При целиакии назначается безглютеновая диета, при гипотиреозе — левотироксин, при гиперкортицизме — терапия, снижающая уровень кортизола. Устранение причины нередко приводит к «догоняющему» росту.
¶Коррекция питания и дефицитов
При алиментарной задержке роста показана полноценная диета с достаточным содержанием белка (1,5–2 г/кг в сутки), калорийности, витамина D (обычно 1000–2000 МЕ в сутки) и цинка.
¶Ингибиторы полового созревания
При раннем пубертате, приводящем к преждевременному закрытию зон роста, применяют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (например, лейпрорелин), что продлевает период роста и увеличивает итоговую высоту.
¶Когда рост останавливается физиологически
Завершение роста у здорового человека происходит после закрытия эпифизарных зон роста длинных костей, обычно к 16–18 годам у девочек и 18–21 году у мальчиков. После этого линейный рост невозможен, а попытки «остановить» рост в медицинском смысле актуальны только при акромегалии — избыточной секреции гормона роста у взрослых, для которой показано хирургическое лечение аденомы гипофиза, лучевая терапия или назначение соматостатиновых аналогов (октреотид, ланреотид).
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины и своевременности лечения. При конституциональной низкорослости и позднем пубертате итоговый рост, как правило, соответствует генетическому потенциалу. При эндокринных и хронических заболеваниях прогноз улучшается при ранней диагностике и адекватной терапии.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Низкорослость у детей» (Минздрав РФ, Союз педиатров России)
- Лазебник Т. Г., Мельникова В. С. «Детская эндокринология»
- Мельникова В. С. «Задержка роста у детей: диагностика и лечение»
- ЮНЕСКО/ВОЗ ростовые стандарты (WHO Child Growth Standards)