Запор: причины, диагностика и методы коррекции¶
Запор — это нарушение дефекации, характеризующееся редким стулом (менее трёх раз в неделю), затруднённым опорожнением кишечника, ощущением неполного опорожнения или необходимостью чрезмерных усилий при акте дефекации. По данным различных исследований, от запоров страдает от 10 до 30 % взрослого населения, при этом женщины сталкиваются с этой проблемой примерно в два раза чаще мужчин. Хроническим запор считается при сохранении симптомов в течение шести месяцев и более.
¶Классификация
Запоры подразделяются на несколько групп в зависимости от механизма возникновения:
- Органические — обусловлены заболеваниями кишечника (опухоли, спаечная болезнь, болезнь Гиршпрунга, сужения просвета).
- Функциональные — составляют более 90 % случаев; связаны с нарушением моторики кишечника без видимых структурных изменений.
- Психогенные — вызваны психологическими факторами, страхом перед дефекацией, депрессией.
- Медикаментозные — побочный эффект приёма опиоидов, антидепрессантов, антацидов, препаратов железа, диуретиков и ряда других лекарственных средств.
Функциональные запоры, в свою очередь, делятся на запоры с замедленным транзитом (кишечная моторика ослаблена), с затруднением выведения (дисфункция тазового дна, аноректальные нарушения) и с сочетанием обоих механизмов.
¶Причины
К основным причинам функциональных запоров относятся:
- Недостаточное потребление пищевых волокон. В рационе взрослого человека должно быть 25–30 граммов клетчатки в сутки; при употреблении менее 10 г стул становится редким и плотным.
- Недостаточное потребление жидкости. Обезвоживание делает каловые массы более сухими и твёрдыми.
- Гиподинамия. Физическая активность стимулирует перистальтику толстой кишки; сидячий образ жизни ослабляет моторику.
- Подавление позывов к дефекации. Регулярное игнорирование позыва (из-за занятости, неудобных условий) приводит к постепенному снижению чувствительности прямой кишки.
- Психологические факторы — стресс, тревожные расстройства, депрессия.
- Гормональные изменения — беременность, гипотиреоз, сахарный диабет.
- Синдром раздражённого кишечника с преобладанием запоров (СРК-З).
¶Методы коррекции
¶Диета и питьевой режим
Первым шагом в устранении функционального запора является нормализация питания. Рекомендуется увеличить содержание пищевых волокон за счёт овощей, фруктов, цельнозерновых круп, бобовых, отрубей. Полезные продукты при запорах:
- чернослив и курага;
- свёкла, кабачки, брокколи;
- гречневая и овсяная крупы;
- кисломолочные продукты (кефир, ряженка, натуральный йогурт);
- растительные масла (оливковое, льняное) — натощак по одной столовой ложке.
Суточный объём жидкости должен составлять не менее 1,5–2 литров при отсутствии противопоказаний (сердечная, почечная недостаточность).
¶Физическая активность
Умеренные регулярные нагрузки — ходьба, плавание, йога — улучшают моторику кишечника. Даже 20–30 минут ходьбы ежедневно оказывают заметный эффект.
¶Массаж и позиционирование
Мягкий массаж живота по часовой стрелке помогает стимулировать перистальтику. При затруднении дефекации полезно использовать позу «приседания»: подкладывание небольшого табурета под ноги при сидении на унитазе (угол коленей выше тазобедренных суставов) выравнивает изгиб прямой кишки и облегчает опорожнение.
¶Медикаментозная терапия
При неэффективности диетических мер применяются слабительные средства:
| Группа | Примеры | Механизм |
|---|---|---|
| Осмотические | Лактулоза, макрогол | Удерживают воду в кишечнике, размягчая стул |
| Стимулирующие | Бисакодил, сеннозиды | Усиливают перистальтику; не рекомендуются для длительного применения |
| Смягчающие | Натрия докузат, вазелиновое масло | Снижают поверхностное натяжение каловых масс |
| Слабительные наполнители | Псиллиум (подорожник) | Увеличивают объём стула за счёт набухания |
| Суппозитории и микроклизмы | Глицериновые свечи, микроклизмы с осмотическими агентами | Действуют локально, стимулируют рефлекс дефекации |
При длительном хроническом запоре, не поддающемся консервативной терапии, применяются новые группы препаратов — прокинетики (прукалоприд), секретагоги (линаклотид, плеканатид) — по назначению врача.
¶Когда требуется медицинская помощь
Обращение к врачу (терапевту или гастроэнтерологу) необходимо при:
- внезапном начале запора у человека старше 50 лет без предшествующих жалоб;
- наличии крови в стуле, необъяснимой потере веса, анемии;
- запоре, сопровождающемся болями, рвотой, вздутием живота;
- отсутствии эффекта от самостоятельного лечения в течение 2–4 недель;
- семейном анамнезе рака толстой кишки.
Для диагностики применяются пальцевое ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, аноректальная манометрия, тест с маркерами для оценки транзита.
¶Профилактика
Основные профилактические меры включают регулярное питание с достаточным содержанием клетчатки, достаточное питьё, ежедневную физическую активность, формирование привычки посещать туалет в одно и то же время (желательно после завтрака, когда естественно усиливается моторика кишечника — гастроколический рефлекс), и своевременное реагирование на позывы к дефекации.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Хронический запор» (Ассоциация колоректальных хирургов России)
- Римские критерии IV (Rome IV, 2016) — функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта
- Клинические рекомендации Минздрава России «Запор у взрослых»
- Терапевтическая энциклопедия (под ред. В. И. Матюхина)