Желчегонные средства и их классификация¶

Желчегонное — общее название группы лекарственных средств и растительного сырья, которые усиливают образование жёлчи в печени и (или) способствуют её выделению из жёлчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Применяются при заболеваниях гепатобилиарной системы: дискинезиях жёлчевыводящих путей, хроническом холецистите, холангите, начальных стадиях желчнокаменной болезни, а также при застое жёлчи (холестазе). В клинической практике термин объединяет две принципиально разные по механизму действия категории: холеретики и холекинетики.

¶Механизм действия и классификация

Жёлчь вырабатывается гепатоцитами непрерывно (у взрослого человека — около 500–1000 мл в сутки), накапливается в жёлчном пузыре и выделяется в кишечник при поступлении пищи, прежде всего жирной. Желчегонный эффект может достигаться на разных этапах этого процесса, поэтому средства делят на группы.

¶Холеретики

Холеретики увеличивают объём секретируемой жёлчи и содержание в ней органических компонентов. К ним относятся:

• Препараты жёлчных кислот — содержат кислоты (хенодезоксихолевую, урсодезоксихолевую), стимулируют холерез и снижают литогенность жёлчи. Урсодезоксихолевая кислота применяется при растворении холестериновых камней и при холестазе.
• Синтетические средства — гидроксиметилникотинамид, цикловалон; усиливают секрецию жёлчи и её отток.
• Растительные холеретики — препараты бессмертника песчаного, кукурузных рылец, пижмы, шиповника, барбариса, артишока. Содержат флавоноиды, эфирные масла, горечи.
• Средства, повышающие осмотическую активность жёлчи — соли магния, сорбит, ксилит; применяются в составе тюбажей.

¶Холекинетики и холеспазмолитики

Холекинетики повышают тонус и двигательную активность жёлчного пузыря, ускоряя его опорожнение. К ним относят сульфат магния, сорбит, ксилит, оливковое масло, некоторые растительные экстракты. Холеспазмолитики, напротив, расслабляют сфинктер Одди и гладкую мускулатуру протоков, устраняя спазм: это препараты красавки, папаверин, дротаверин, гимекромон.

Отдельно выделяют гидрохолеретики — минеральные воды, разбавляющие жёлчь и увеличивающие её объём (например, слабоминерализованные воды типа «Славяновской», «Смирновской»).

¶Показания и применение

Основные показания к назначению желчегонных средств:

Растительное сырьё применяют в виде настоев, отваров, экстрактов и сборов. Традиционный приём — за 20–30 минут до еды, что обеспечивает поступление средства к моменту начала пищеварения. Курсы обычно составляют от двух недель до нескольких месяцев под контролем врача.

¶Растительное сырьё

Наиболее известные в отечественной практике желчегонные растения:

• Бессмертник песчаный — цветки содержат флавоноиды и эфирное масло, усиливают холерез и снимают спазм.
• Кукурузные рыльца — обладают холеретическим и умеренным мочегонным действием.
• Пижма обыкновенная — цветки повышают секрецию жёлчи, но требуют осторожности из-за токсичности.
• Барбарис — содержит берберин, стимулирующий отток жёлчи.
• Артишок — экстракт применяется при дискинезиях и в составе комплексной терапии.
• Шиповник, одуванчик, цикорий — используются как мягкие холеретики.

¶Противопоказания и ограничения

Желчегонные средства не назначают при:

• полной закупорке жёлчных протоков (обтурационная желтуха);
• крупных конкрементах в жёлчном пузыре — стимуляция оттока может вызвать защемление камня;
• остром холецистите, холангите в период обострения;
• остром гепатите и выраженной печёночной недостаточности;
• язвенной болезни в стадии обострения (для холекинетиков);
• беременности и в период лактации — по индивидуальным показаниям.

Перед началом приёма необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки размеров камней и состояния протоков.

¶История и современное положение

Растительные желчегонные средства известны с древности: в русской народной медицине применяли бессмертник, пижму, зверобой, ревень. Научное изучение холереза началось в XIX–XX веках, когда были описаны механизмы жёлчеобразования и открыты жёлчные кислоты. В XX веке в практику вошли синтетические холеретики и урсодезоксихолевая кислота, ставшая одним из основных средств лечения холестаза. Современная гепатология рассматривает желчегонные препараты как вспомогательный элемент терапии, назначаемый строго по показаниям и с учётом формы заболевания.

¶Безопасность и взаимодействие

Желчегонные средства могут изменять всасывание других лекарств, поэтому их приём разводят по времени. Растительные препараты способны вызывать аллергические реакции, а при длительном бесконтрольном применении — обострение желчнокаменной болезни. Сочетание холеретиков и холекинетиков без диагностики может усилить болевой синдром при спастических состояниях. Самолечение при болях в правом подреберье недопустимо: схожие симптомы встречаются при разных заболеваниях, требующих разной тактики.

Источники: справочник лекарственных средств РЛС; учебники по фармакологии (Д. А. Харкевич); руководства по гастроэнтерологии и гепатологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям жёлчевыводящих путей.