Желчнокаменная болезнь: диета и лечение¶
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре и желчных протоках. Камни формируются из компонентов желчи — холестерина, билирубина и солей кальция. В России заболеваемость составляет около 10–15 % взрослого населения; женщины страдают в 2–3 раза чаще мужчин. Основные факторы риска: ожирение, быстрая потеря массы тела, наследственность, малоподвижный образ жизни и нерегулярное питание.
¶Состав и виды камней
Камни классифицируют по химическому составу:
| Вид | Доля случаев | Особенности |
|---|---|---|
| Холестериновые | до 80 % | Однородные, жёлто-зелёные, формируются при избытке холестерина в желчи |
| Пигментные (билирубиновые) | 10–20 % | Тёмные, мелкие, часто множественные; связаны с повышенным распадом гемоглобина |
| Смешанные | до 15 % | Комбинированный состав с прослойками солей кальция |
Размер конкрементов варьируется от нескольких миллиметров до 3–4 см. Бессимптомное течение (латентный холелитиаз) отмечается у 60–80 % пациентов; клинические проявления возникают при миграции камня в шейку пузыря или проток с развитием воспаления (холецистита) или желчной колики.
¶Клинические проявления
Основной симптом — желчная колика: интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, продолжающаяся от 30 минут до нескольких часов. Сопутствующие признаки: тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота. При закупорке общего желчного протока возможно развитие механической желтухи, при присоединении инфекции — острого холангита.
¶Диета при желчнокаменной болезни
Питание при холелитиазе направлено на снижение концентрации холестерина в желчи, нормализацию моторики желчного пузыря и профилактику приступов.
¶Общие принципы
- Дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями; пропуск приёмов пищи провоцирует застой желчи.
- Умеренное ограничение жиров до 60–70 г в сутки (при ожирении — до 40–50 г), с преобладанием растительных и молочных жиров.
- Ограничение холестерина до 300–400 мг в сутки.
- Объём свободной жидкости — не менее 1,5 л в сутки.
- Температура пищи — умеренная (не выше 60 °C и не ниже 15 °C).
¶Разрешённые продукты
Хлеб пшеничный и ржаной I–II сорта, вчерашней выпечки; супы овощные и молочные, крупяные на овощном отваре; нежирные сорта мяса и рыбы (говядина, курица, треска, судак) в отварном или запечённом виде; молочные продукты с низкой жирностью; каши (овсяная, гречневая, рисовая); овощи и фрукты в сыром и отварном виде; растительные масла (подсолнечное, оливковое, льняное) — до 30 г в сутки; некрепкий чай, отвар шиповника, компоты, кисели.
¶Запрещённые продукты
Жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты, кожа птицы; крепкие мясные и рыбные бульоны; копчёности, колбасы, консервы; жирные молочные продукты и сыры; свежий хлеб, сдоба, слойки; бобовые, редис, репа, лук, чеснок в сыром виде; шоколад, какао, мороженое; алкогольные и газированные напитки; острые приправы, горчица, перец, хрен.
¶Примерное меню на день
| Приём пищи | Блюда |
|---|---|
| Завтрак | Овсяная каша на воде, творог 5 %, чай |
| Второй завтрак | Запечённое яблоко |
| Обед | Вегетарианский борщ, паровые котлеты, гречневая каша, компот |
| Полдник | Кефир, сухарик |
| Ужин | Отварная рыба, картофельное пюре, салат из варёных овощей |
| Перед сном | Стакан кефира или простокваши |
¶Консервативное лечение
При бессимптомном течении и размере камней до 1 см показано наблюдение и коррекция образа жизни. Медикаментозное растворение камней (литолитическая терапия) проводится препаратами урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) — курс длится 6–24 месяца и эффективен только при холестериновых камнях размером до 15–20 мм и сохранённой сократительной функции пузыря. Дополнительно назначают спазмолитики (дротаверин, мебеверин) для купирования болевого синдрома, ферментные препараты при нарушении пищеварения.
¶Хирургическое лечение
Основной метод — лапароскопическая холецистэктомия. Операция выполняется под общим наркозом через 3–4 прокола брюшной стенки; длительность — 40–90 минут. Преимущества: короткий восстановительный период (выписка на 2–3 сутки), минимальный рубец, низкий риск осложнений. Открытая холецистэктомия выполняется при осложнённом течении, больших размерах камней, спаечном процессе. Дробление камней ударно-волновой литотрипсией в России применяется ограниченно из-за частых рецидивов.
¶Питание после операции
В первые сутки после холецистэктомии разрешены только вода и некрепкий чай. Со вторых суток вводят нежирный кефир, суп-пюре, омлет. На 3–5 сутки — картофельное пюре, отварная рыба, творог. Первые 1–2 месяца показана диета № 5 по Певзнеру с постепенным расширением рациона. Полное восстановление пищеварения занимает 3–6 месяцев.
¶Профилактика
Профилактика рецидивов включает дробное питание, умеренную физическую активность, контроль массы тела (похудение не более 1,5–2 кг в неделю), достаточное потребление жидкости и клетчатки. Пациентам с наследственной предрасположенностью рекомендуется ежегодное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Источники: Клинические рекомендации МЗ РФ «Желчнокаменная болезнь»; Национальные клинические рекомендации по хирургии; учебник «Болезни органов пищеварения» (под ред. В. Т. Ивашкина); ВОЗ, данные по эпидемиологии желчнокаменной болезни.