Желчный пузырь: анатомия, расположение и болевой синдром¶
Желчный пузырь — полый мышечный орган брюшной полости, относящийся к желчевыводящей системе, служащий резервуаром для накопления и концентрации желчи, вырабатываемой печенью. У взрослого человека орган имеет грушевидную форму, длину 8–14 см, объём 30–70 мл и располагается на нижней поверхности печени. По данным анатомических исследований, у женщин желчнокаменная болезнь встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин.
¶Анатомическое расположение
Желчный пузырь лежит в правой подрёберной области живота, в специальном углублении на висцеральной (нижней) поверхности печени, между долями печени. Условно выделяют три части органа:
- Дно — широкая выпуклая часть, обращённая вперёд и вниз, часто пальпируется у худощавых людей при глубоком вдохе;
- Тело — средняя часть, переходящая в шейку;
- Шейка — суженная часть, переходящая в пузырный проток, который соединяется с общим печёночным протоком и образует общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку.
Передняя поверхность пузыря прилежит к передней брюшной стенке в области правого подреберья, между наружным краем прямой мышцы живота и краем рёберной дуги. Задняя поверхность граничит с двенадцатиперстной кишкой, поперечной ободочной кишкой и правой почкой. Такое соседство объясняет иррадиацию (распространение) боли при патологии пузыря в спину, правое плечо и лопатку.
¶Проекция на поверхность тела
Точка максимальной болезненности при воспалении желчного пузыря (точка Гая — точка проекции передней стенки органа) расположена на пересечении правого края прямой мышцы живота с нижним краем правой рёберной дуги. Именно эту область пациенты указывают при жалобах на «боль под правым ребром».
¶Строение и функции
Стенка пузыря состоит из трёх слоёв: слизистой оболочки, мышечного слоя и наружной серозной оболочки. Внутренняя слизистая оболочка образует складки, что увеличивает площадь всасывания воды и электролитов, благодаря чему желчь концентрируется в 5–10 раз.
Основные функции органа:
- Накопление желчи — печень вырабатывает желчь непрерывно, но в кишечник она нужна только во время приёма пищи; между приёмами желчь оттекает в пузырь.
- Концентрация желчи — путём всасывания воды.
- Сокращение и выброс желчи — под действием гормона холецистокинина, который выделяется слизистой двенадцатиперстной кишки при поступлении в неё пищи, мышечный слой пузыря сокращается, желчь по пузырному протоку поступает в кишечник для эмульсии жиров и активации ферментов поджелудочной железы.
¶Характер боли при заболеваниях желчного пузыря
¶Желчнокаменная болезнь
Наиболее частая причина боли в правом подреберье. Камни (конкременты) образуются из компонентов желчи — холестерина и билирубиновых пигментов. При закупорке пузырного протока камнем возникает желчная колика — приступ острой, схваткообразной боли в правом подреберье, продолжающийся от 15 минут до нескольких часов. Боль иррадиирует в правое плечо, лопатку, межлопаточную область, иногда в область сердца. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, вздутие живота.
¶Острый холецистит
Воспаление стенки пузыря, чаще всего вызванное камнем, застрявшим в шейке или протоке. Боль постоянная, интенсивная, усиливается при пальпации правого подреберья, сопровождается повышением температуры тела, ознобом, горечью во рту. Симптом Мерфи положителен: при пальпации в точке Гая на высоте вдоха пациент резко прекращает вдох из-за усиления боли.
¶Хронический холецистит
Длительное воспаление с периодами обострения и ремиссии. Боль тупая, ноющая в правом подреберье, усиливается после приёма жирной, жареной пищи, сопровождается отрыжкой, тошнотой, нарушением стула.
¶Дискинезия желчевыводящих путей
Функциональное нарушение моторики пузыря и протоков. По гипотоническому типу проявляется тупой распирающей болью, по гипертоническому — приступообразной коликообразной болью.
¶Особенности течения у женщин
У женщин желчнокаменная болезнь и холецистит встречаются чаще по нескольким причинам: эстрогены повышают секрецию холестерина в желчь, способствуя образованию холестериновых камней; беременность и многократные роды увеличивают объём пузыря и нарушают его сократимость; приём оральных контрацептивов также повышает риск камнеобразования. Кроме того, у женщин чаще встречаются функциональные нарушения (дискинезия), связанные с гормональным фоном и вегетативной регуляцией.
¶Диагностика
Основные методы:
- УЗИ органов брюшной полости — «золотой стандарт» первичной диагностики: позволяет выявить камни, утолщение стенки, объём пузыря, диаметр протоков;
- Общий и биохимический анализ крови — при воспалении повышается СОЭ, лейкоциты, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы;
- ФГДС — для исключения патологии двенадцатиперстной кишки и желудка;
- Холецистография, МРТ-холангиография — при неясных случаях.
¶Лечение
При желчной колике применяют спазмолитики, анальгетики, холод на правое подреберье. При остром холецистите показана госпитализация и, чаще всего, хирургическое лечение — холецистэктомия (удаление желчного пузыря), выполняемая лапароскопически. Операция считается плановой при калькулёзном холецистите и экстренной — при осложнённом течении. Консервативное лечение (диета № 5 по Певзнеру, спазмолитики, урсодезоксихолевая кислота) показано при дискинезии и хроническом бескаменном холецистите.
Источники:
- Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека
- Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека
- Клинические рекомендации РМОГХ «Желчнокаменная болезнь»
- МКБ-10: K80–K83 (болезни желчного пузыря, желчных протоков)