Женские половые гормоны: виды и анализы¶

Женские половые гормоны — биологически активные вещества, вырабатываемые преимущественно яичниками (а также надпочечниками и плацентой), которые определяют развитие женской репродуктивной системы, менструальный цикл, вторичные половые признаки и способность к зачатию. К основным женским половым гормонам относят эстрогены, прогестерон, а также лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны гипофиза, пролактин и антимюллеров гормон. Анализы на уровень этих гормонов назначают при нарушениях менструального цикла, бесплодии, подозрении на поликистоз яичников, раннем или позднем половом созревании, а также для контроля эффективности гормональной терапии.

¶Основные женские половые гормоны

¶Эстрогены

Эстрогены — группа гормонов, главными из которых являются эстрадиол, эстрон и эстриол. Эстрадиол — наиболее активный и основной гормон репродуктивного периода. Эстрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков, рост внутреннего слоя эндометрия в первой фазе менструального цикла, поддержание плотности костной ткани, состояние кожи и липидный обмен. Уровень эстрадиола растёт в течение фолликулярной фазы и достигает пика непосредственно перед овуляцией.

¶Прогестерон

Прогестерон вырабатывается жёлтым телом яичника во второй (лютеиновой) фазе цикла. Его основная функция — подготовка эндометрия к имплантации эмбриона и поддержание беременности на ранних сроках. Пониженный прогестерон может указывать на ановуляцию, лютеиновую недостаточность или угрозу прерывания беременности; повышенный — на кисту жёлтого тела, опухоли яичника или приём некоторых препаратов.

¶Гормоны гипофиза: ЛГ, ФСГ, пролактин

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны выделяются передней долей гипофиза и управляют работой яичников: ФСГ стимулирует созревание фолликулов, ЛГ запускает овуляцию и образование жёлтого тела. Соотношение ЛГ/ФСГ — важный диагностический признак: при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) оно, как правило, повышено. Пролактин отвечает за лактацию; его повышенный уровень (гиперпролактинемия) приводит к нарушениям цикла, выделениям из молочных желёз и может быть причиной ановуляторного бесплодия.

¶Антимюллеров гормон (АМГ)

АМГ вырабатывается клетками гранулёзы фолликулов и отражает овариальный резерв — количество оставшихся яйцеклеток. Анализ на АМГ назначают при планировании беременности, оценке фертильности и подборе протокола ЭКО. Уровень АМГ снижается с возрастом и при истощении яичников.

¶Андрогены

К мужским половым гормонам, уровень которых также исследуют у женщин, относятся тестостерон и ДГЭА-сульфат. Повышение андрогенов проявляется гирсутизмом (ростом волос по мужскому типу), акне, нарушением овуляции и наблюдается при СПКЯ, опухолях надпочечников и яичников.

¶Показания к сдаче анализов

Основные поводы для направления на гормональные анализы:

• нарушения менструального цикла — нерегулярность, задержки, аменорея, обильные или скудные выделения;
• бесплодие и невынашивание беременности;
• подозрение на СПКЯ, гиперпролактинемию, эндометриоз;
• раннее половое созревание или, наоборот, его задержка;
• признаки гирсутизма, акне, андрогенной алопеции;
• контроль эффективности гормональной терапии и стимуляции овуляции;
• оценка овариального резерва перед ЭКО;
• нарушения в период менопаузы.

¶Когда и как сдавать анализы

Уровень гормонов зависит от фазы менструального цикла, поэтому анализ сдают в определённые дни:

Общие правила подготовки: кровь сдаётся из вены утром (8:00–11:00), натощак, после 8–12 часов голодания. За сутки до сдачи исключают физические нагрузки, алкоголь, сексуальные контакты; за 2–3 часа — курение. Женщинам рекомендуется избегать стрессов, так как пролактин и кортизол чувствительны к эмоциональному состоянию. При приёме оральных контрацептивов или гормональных препаратов важно сообщить об этом врачу: многие гормоны сдают на фоне отмены или, наоборот, строго в период приёма — по указанию эндокринолога или гинеколога.

¶Расшифровка результатов

Референсные значения различаются в зависимости от лаборатории, метода исследования и фазы цикла. Ориентировочные нормы для репродуктивного периода:

• эстрадиол — 12,5–166 пг/мл (фолликулярная фаза);
• прогестерон — 0,3–1,5 нг/мл (фолликулярная фаза), 6,0–86,0 нг/мл (лютеиновая);
• ФСГ — 3,5–12,5 МЕ/л, ЛГ — 2,4–12,6 МЕ/л (фолликулярная фаза);
• пролактин — 4,8–23,3 нг/мл;
• тестостерон общий — 0,1–1,1 нг/мл;
• АМГ — 1,2–6,8 нг/ml (зависит от возраста).

Отклонения от нормы оцениваются только в комплексе — с учётом жалоб, данных УЗИ органов малого таза и клинической картины. Самостоятельная интерпретация результатов без консультации гинеколога-эндокринолога недопустима, так как гормональный фон индивидуален и меняется в течение цикла.

¶Где сдать анализы

Анализы на женские половые гормоны проводятся в государственных и частных медицинских лабораториях (Инвитро, Гемотест, Хеликс и других), а также в лабораториях при гинекологических и эндокринологических отделениях больниц. Стоимость одного анализа в частных лабораториях России варьируется примерно от 500 до 2500 рублей в зависимости от гормона и метода; комплексные панели (например, «женский гормональный профиль») предлагаются по более низкой суммарной цене. По полису ОМС анализы назначаются по показаниям и проводятся бесплатно в рамках государственного учреждения.

Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников; учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова; справочник по лабораторной диагностике (нормы гормонов); материалы научных обществ акушеров-гинекологов и эндокринологов России.