Женское бесплодие: признаки, диагностика, причины¶

Женское бесплодие — это состояние, при котором беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции у женщины репродуктивного возраста. Диагноз ставит врач-репродуктолог или гинеколог на основании обследования обоих партнёров, поскольку проблемы с зачатием могут быть связаны как с женщиной, так и с мужчиной (примерно в 40 % случаев причина нарушений — на стороне мужчины, в 40 % — женщины, в остальных случаях — комбинированные или неустановленные факторы).

¶Когда стоит заподозрить проблему

Само по себе отсутствие беременности в течение года — основной клинический критерий. Однако существуют признаки, которые могут косвенно указывать на нарушения репродуктивной функции и служить поводом для обращения к врачу раньше срока:

• нерегулярный менструальный цикл (короче 21 дня или длиннее 35 дней, аменорея — полное отсутствие менструаций);
• болезненные или очень обильные менструации;
• межменструальные кровотечения;
• отсутствие овуляции (не подтверждается тестами на овуляцию или измерением базальной температуры);
• боли внизу живота, в области малого таза;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе;
• ранняя менопауза (до 40 лет) у близких родственниц;
• перенесённые операции на органах малого таза, эндометриоз, миома матки;
• известные эндокринные заболевания (синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы).

При наличии хотя бы нескольких из этих факторов обследование рекомендуется не выжидать год, а начать раньше — после 6 месяцев попыток зачатия.

¶Основные причины женского бесплодия

¶Овуляторный фактор

Считается наиболее частой причиной (до 25–30 % случаев). Отсутствие или нерегулярность овуляции связано с нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции, синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией, заболеваниями щитовидной железы, преждевременной недостаточностью яичников.

¶Трубный фактор

Спайки и непроходимость маточных труб (после перенесённых воспалений, внематочных беременностей, хирургических вмешательств) препятствуют встрече яйцеклетки и сперматозоида. Диагностируется с помощью гистеросальпингографии, лапароскопии или сальпингоскопии.

¶Фактор матки

Подслизистые узлы миомы, полипы эндометрия, внутриматочные сращения (синдром Ашермана), врождённые аномалии развития матки, аденомиоз — всё это может препятствовать имплантации или вынашиванию.

¶Эндометриоз

Заболевание, при котором ткань, сходная с эндометрием, разрастается за пределами матки. Поражает до 10–15 % женщин репродуктивного возраста и является причиной бесплодия примерно в 25–40 % случаев обращений по этому поводу.

¶Шеечный фактор

Снижение проницаемости цервикальной слизи из-за воспалений, рубцов после операций, гормональных нарушений. Встречается редко.

¶Возрастной фактор

Фертильность начинает снижаться после 30–35 лет, особенно резко — после 38–40 лет, что связано с естественным уменьшением овариального резерва.

¶Диагностика

Стандартное обследование при подозрении на бесплодие включает:

1. Сбор анамнеза — менструальная и репродуктивная история, перенесённые заболевания и операции, семейный анамнез.
2. Анализы крови — гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон (во второй фазе цикла), пролактин, ТТГ, АМГ (антимюллеров гормон — маркер овариального резерва).
3. УЗИ органов малого таза — оценка эндометрия, строения яичников, наличия образований.
4. Фолликулометрия — серия УЗИ для контроля созревания фолликула и овуляции.
5. Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование проходимости маточных труб с контрастом.
6. Посткоитальный тест — оценка взаимодействия цервикальной слизи и спермы.
7. Лапароскопия и гистероскопия — инвазивные методы, позволяющие одновременно диагностировать и лечить некоторые состояния (эндометриоз, спайки, полипы).
8. Обследование партнёра — спермограмма обязательно проводится на раннем этапе, так как мужской фактор исключать нельзя.

¶Что можно сделать до обращения к врачу

Несмотря на то что диагноз ставит только специалист, ряд шагов доступен самостоятельно:

• отслеживать цикл и овуляцию (календарный метод, тесты, измерение базальной температуры);
• принимать фолиевую кислоту (400–800 мкг в сутки) минимум за 3 месяца до планируемой беременности;
• нормализовать вес — как дефицит, так и избыток массы тела нарушают овуляцию;
• отказаться от курения и ограничить алкоголь;
• проверить уровень витамина D и при необходимости скорректировать его.

¶К кому обращаться

Первичную консультацию проводит акушер-гинеколог или репродуктолог. При подтверждении диагноза тактика зависит от причины: от коррекции овуляции медикаментозно до вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ). В Российской Федерации деятельность клиник, оказывающих услуги ЭКО, регулируется приказом Минздрава, а часть процедур предоставляется по полису ОМС в рамках программы ДМС.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Женское бесплодие»
• Практические рекомендации Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE)
• Национальные клинические рекомендации «Репродуктивное здоровье и бесплодие у взрослых»
• Учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова