Жидкость в матке на УЗИ¶

Жидкость в матке на УЗИ — это обнаруживаемое при ультразвуковом исследовании скопление свободной жидкости в полости матки (эндометриальной полости) или в малом тазу у женщин. В норме полость матки содержит небольшое количество секрета, но его избыточное накопление может указывать на физиологические или патологические процессы. Наиболее частая причина — менструальное кровотечение, однако существует ряд других состояний, требующих уточнения.

¶Физиологические причины

¶Менструальная кровь

Наиболее распространённая и естественная причина скопления жидкости в полости матки — менструация. Во время менструального кровотечения кровь и слущенный эндометрий заполняют полость матки, что чётко визуализируется на УЗИ. В этом случае заключение «жидкость в полости матки» является нормой и не требует лечения. Аналогичная картина может наблюдаться в первые дни после окончания менструации, когда остатки крови ещё не полностью эвакуированы.

¶Овуляция и лютеиновая фаза

В период овуляции небольшое количество фолликулярной жидкости может попадать в полость малого таза, что также визуализируется при трансвагинальном УЗИ. Это физиологическое явление, не требующее вмешательства.

¶Беременность и послеродовой период

На ранних сроках беременности в полости матки может определяться небольшое количество жидкости, что иногда связано с имплантацией. После родов или аборта остатки плодных оболочек и кровь также формируют эхогенное включение, постепенно исчезающее в течение нескольких недель.

¶Патологические причины

¶Гематометра

Гематометра — это скопление крови в полости матки, обусловленное нарушением её оттока. Причинами могут служить сужение цервикального канала (в том числе после хирургических вмешательств), полипы, миоматозные узлы, деформирующие полость. Жидкость при этом имеет неоднородную структуру, может содержать сгустки. Состояние сопровождается тянущими болями внизу живота, прекращением или скудностью менструаций при сохранении цикла.

¶Эндометрит

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, часто сопровождающееся скоплением воспалительного экссудата в полости. Постинфекционный эндометрит может развиваться после родов, абортов, внутриматочных вмешательств. На УЗИ определяется утолщение эндометрия, неоднородная структура, наличие жидкости с включениями. Клинически проявляется болями, повышением температуры, патологическими выделениями.

¶Эндометриоз и аденомиоз

При эндометриозе возможно формирование эндометриоидных кист и скопление крови в полости матки. Аденомиоз (внутренний эндометриоз) приводит к утолщению стенок матки и накоплению менструальной крови в изменённых участках.

¶Онкологические процессы

Злокачественные опухоли эндометрия и шейки матки могут сопровождаться кровотечением и скоплением крови в полости матки. Это одна из причин, по которой длительно существующая жидкость в полости матки у женщин в постменопаузе требует обязательного дообследования.

¶Внематочная беременность

При внематочной беременности жидкость в дугласовом кармане (заднем своде влагалища) может свидетельствовать о разрыве маточной трубы и внутреннем кровотечении. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

¶Диагностика

Основной метод выявления — ультразвуковое исследование. Трансвагинальный датчик обеспечивает более детальную визуализацию полости матки и малого таза, чем трансабдоминальный. Дополнительно могут назначаться:

• анализ крови на ХГЧ (для исключения беременности, в том числе внематочной);
• общий анализ крови и маркеры воспаления;
• мазок на инфекции;
• МРТ малого таза при подозрении на аденомиоз или опухоли;
• гистероскопия — осмотр полости матки с возможностью биопсии.

¶Тактика ведения

При физиологических причинах (менструация, овуляция) лечение не требуется. При патологических скоплениях жидкости проводится лечение основного заболевания: антибактериальная терапия при эндометрите, хирургическое удаление полипов и субмукозных узлов, эмболизация маточных артерий при миоме, в онкологических случаях — операция и/или химиотерапия.

¶Клиническое значение

Обнаружение жидкости в полости матки само по себе не является диагнозом, а лишь отражает наличие содержимого, которое интерпретируется с учётом цикла, возраста, жалоб и данных дополнительных исследований. У женщин репродуктивного возраста преобладают физиологические причины, тогда как после менопаузы любое скопление жидкости расценивается как повод для онконастороженности.

Источники:

• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с патологией эндометрия.
• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
• Радзинский В. Е. «Акушерство. Учебник».
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по диагностике и лечению заболеваний женской репродуктивной системы.
• Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии (учебные пособия по трансвагинальному сканированию).