Зубы мудрости: лечение и удаление¶
Зубы мудрости — это третьи моляры (семёрки по международной зубной нумерации FDI, зубы № 18, 28, 38 и 48), которые прорезываются у человека последними, обычно в возрасте 17–25 лет. Вопрос о том, лечить или удалять их при кариесе и других заболеваниях, остаётся предметом дискуссии в стоматологии: одни специалисты придерживаются консервативной тактики, другие считают удаление оптимальным вариантом.
¶Анатомические особенности
Зубы мудрости отличаются от остальных моляров рядом характеристик:
- Позднее прорезывание — формирование корней завершается к 18–24 годам, иногда позже.
- Вариабельность строения — количество корней варьируется от одного до пяти, каналы часто изогнуты и сужены.
- Неполное прорезывание — до 30–40 % зубов мудрости остаются частично или полностью ретинированными (не прорезавшимися).
- Смещение ряда — при нехватке места в челюсти зубы могут занимать косое или горизонтальное положение.
Из-за этих особенностей диагностика и лечение зубов мудрости технически сложнее, чем у других моляров.
¶Показания к лечению
Консервативное лечение зубов мудрости проводится при тех же показаниях, что и у прочих зубов:
- Кариес — начальный и средний кариес эмали и дентина.
- Пульпит — воспаление нерва зуба.
- Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня.
- Перикоронит — воспаление капюшона (мягкой ткани над частично прорезавшимся зубом), если зуб при этом сохраняет функциональное значение.
При этом лечение осложняется трудным доступом к зубу в углу челюсти, изогнутыми каналами, суженным просветом корневых каналов и близостью нижнечелюстного нерва.
¶Когда показано удаление
Стоматологи чаще рекомендуют удаление зуба мудрости в следующих случаях:
- Полное разрушение коронки — когда восстановить зуб пломбой или коронкой невозможно.
- Ретинированный и дистопированный зуб — занимает неправильное положение, травмирует соседний зуб или слизистую.
- Перикоронит, рецидивирующий — повторные воспаления капюшона.
- Киста или опухоль в области корня.
- Ортодонтическое лечение — необходимость освободить место для выравнивания зубного ряда.
- Перелом корня или зуба.
- Невозможность провести эндодонтическое лечение — при сильно изогнутых или суженных каналах.
По данным российских и зарубежных исследований, до 70–80 % стоматологов склоняются к удалению зубов мудрости при осложнённом кариесе, особенно если зуб частично ретинирован.
¶Техника лечения
¶Лечение кариеса
Лечение кариеса зуба мудрости принципиально не отличается от лечения других моляров: удаление поражённых тканей, постановка пломбы. Сложность заключается в ограниченном доступе — стоматологу трудно обеспечить изоляцию рабочего поля от слюны, что повышает риск вторичного инфицирования пломбы.
¶Эндодонтическое лечение
При пульпите и периодонтите проводится обработка корневых каналов. Каналы зубов мудрости часто имеют атипичную анатомию: дополнительные каналы, резкие изгибы, сужение в апикальной трети. По статистике, полное инструментальное и медикаментозное лечение каналов удаётся примерно в 60–70 % случаев, тогда как у первых и вторых моляров этот показатель превышает 90 %.
¶Удаление
Удаление зуба мудрости — более сложная хирургическая операция по сравнению с удалением других зубов. Различают:
- Простое удаление — зуб полностью прорезался, корни не срослись с костью; проводится щипцами.
- Сложное (хирургическое) удаление — требуется разрез слизистой, разделение корней бормашиной, удаление костной ткани; при ретинированных зубах выполняется через лоскутное вскрытие слизистой.
Послеоперационный период при сложном удалении длится 7–14 дней, при простом — 3–5 дней.
¶Мнение профессиональных сообществ
Американская ассоциация ортодонтов (AAO) и Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS) в 2010-х годах рекомендовали профилактическое удаление ретинированных зубов мудрости у подростков до завершения формирования корней. Российские специалисты подходят более дифференцированно: при отсутствии патологии и нормальном положении зуба удаление не рекомендуется.
¶Осложнения
Возможные осложнения лечения и удаления зубов мудрости:
- Повреждение нижнечелюстного нерва с онемением нижней губы и подбородка (обычно преходящее, 2–6 месяцев).
- Альвеолит — воспаление лунки после удаления (5–30 % случаев).
- Кровотечение из лунки.
- Перелом нижней челюсти при удалении сильно разрушенного зуба.
- Повреждение соседнего второго моляра.
¶Стоимость и доступность
В российской стоматологической практике лечение кариеса зуба мудрости стоит сопоставимо с лечением обычного моляра (5–12 тысяч рублей), тогда как сложное удаление обходится в 5–20 тысяч рублей в зависимости от сложности случая и региона. ОМС покрывает простое удаление зуба мудрости в государственных клиниках.
¶Историческая справка
У зубов мудрости есть рудиментарный предшественник — четвёртый моляр, который у современного человека редко прорезывается. Увеличение объёма мозга в ходе эволюции привело к уменьшению челюстей, что и обусловило тесноту в зубном ряду и частичную ретинированию «восьмёрок».