Зуд как физиологическое явление¶

Зуд — это специфическое неприятное ощущение, возникающее в коже или слизистых оболочках и вызывающее рефлекторное желание расчесать или потереть соответствующий участок тела. С физиологической точки зрения зуд представляет собой особый вид соматической чувствительности, который передаётся по тем же нервным путям, что и боль, но воспринимается как самостоятельное ощущение. Международная ассоциация по изучению зуда определяет его как «неприятное ощущение, вызывающее потребность расчесать кожу». Зуд является одним из наиболее частых симптомов в дерматологии и общей медицине: по данным эпидемиологических исследований, хотя бы раз в жизни его испытывал практически каждый человек, а у части пациентов он приобретает хроническую форму, длящуюся более шести недель.

¶Механизмы возникновения

Зуд возникает при раздражении свободных нервных окончаний — ноцицепторов и специализированных зуд-рецепторов, расположенных в поверхностных слоях кожи. Сигнал передаётся по медленным немиелинизированным волокнам типа C в задние рога спинного мозга, далее — через спиноталамический путь к таламусу и в кору головного мозга. В 2007 году группа исследователей под руководством Чжоу-Фэна Чена описала специфический рецептор зуда — белок MrgprA3, что позволило рассматривать зуд не как «слабую боль», а как отдельную сенсорную модальность.

Ключевую роль в развитии зуда играет гистамин, выделяемый тучными клетками. Однако существует и гистамин-независимый зуд, связанный с действием других медиаторов: серотонина, брадикинина, субстанции P, интерлейкинов и желчных кислот. Именно поэтому антигистаминные препараты эффективны далеко не при всех формах зуда.

¶Классификация

В клинической практике зуд классифицируют по нескольким основаниям.

По происхождению выделяют:

• Дерматологический — связанный с заболеваниями кожи (атопический дерматит, псориаз, чесотка, крапивница).
• Системный (висцеральный) — возникающий при патологии внутренних органов: холестаз, хроническая болезнь почек, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
• Нейропатический — при поражении нервной системы (постгерпетическая невралгия, рассеянный склероз, туннельные синдромы).
• Психогенный — при психических расстройствах, часто без видимых изменений кожи.
• Лекарственный — как побочный эффект медикаментов (опиоиды, некоторые антибиотики).

По течению различают острый зуд (до шести недель) и хронический (свыше шести недель). По распространённости — локализованный и генерализованный.

¶Причины и заболевания

Среди дерматологических причин наиболее часты атопический дерматит, экзема, контактный дерматит, чесотка, педикулёз и грибковые поражения. Системные причины включают холестатический зуд при болезнях печени, уремический зуд при почечной недостаточности, эндокринные нарушения. У пожилых людей нередко развивается сенильный зуд, связанный с сухостью кожи и возрастными изменениями нервных окончаний.

Отдельно выделяют зуд беременных (в том числе при внутрипечёночном холестазе), который требует медицинского наблюдения.

¶Диагностика

Диагностика зуда строится на тщательном сборе анамнеза, осмотре кожи и лабораторных исследованиях. Врач уточняет длительность, локализацию, интенсивность, связь с временем суток и провоцирующими факторами. При отсутствии кожных изменений проводят анализ крови на билирубин, печёночные ферменты, креатинин, глюкозу, гормоны щитовидной железы, а также общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Для оценки интенсивности применяют визуально-аналоговую шкалу и опросники, например шкалу зуда Eppendorf.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины. При дерматологических заболеваниях используют местные глюкокортикостероиды, эмоленты, ингибиторы кальциневрина. Антигистаминные препараты эффективны при гистамин-зависимых формах. При холестазе применяют урсодезоксихолевую кислоту и рифампицин, при уремическом зуде — специальные схемы, включая препараты на основе габапентина. Нейропатический зуд купируют антиконвульсантами и антидепрессантами. Важную роль играют уход за кожей, увлажняющие средства, отказ от горячей воды и раздражающих тканей.

¶Расчёсывание и его последствия

Расчёсывание запускает «порочный круг зуда»: механическое раздражение усиливает воспаление и выброс медиаторов, что вызывает новый приступ зуда. Длительное расчёсывание приводит к лихенификации кожи, гиперпигментации, вторичным инфекциям и рубцам. Установлено, что расчёсывание активирует особые нейроны, связанные с восприятием удовольствия, что объясняет его навязчивый характер.

¶Зуд у животных

Зуд встречается и у животных, выполняя защитную функцию — удаление паразитов и раздражителей. У собак и кошек распространён зуд при атопическом дерматите, блошиной инвазии, пищевой аллергии. В ветеринарии применяют препараты, блокирующие рецепторы зуда, например моноклональные антитела.

¶Значение в медицине и науке

Хронический зуд существенно снижает качество жизни, нарушает сон, вызывает тревожность и депрессию, сопоставим по тяжести с хронической болью. Изучение зуда выделилось в отдельную область — пруритологию. Исследования механизмов зуда продолжаются, что открывает перспективы для создания новых таргетных препаратов.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения по дерматологии; публикации Международного форума по изучению зуда; руководства по дерматологии и внутренним болезням; научные статьи о рецепторах зуда (Nature, 2007).