Звон в ушах: причины и действия¶
Звон в ушах — субъективное ощущение звука (шума, писка, гула, пульсации) в ухе или голове при отсутствии внешнего источника звука. Медицинский термин для этого явления — тиннитус (от лат. tinnitus — «звон»). По данным различных исследований, периодически ощущаемый тиннитус отмечают до 10—15 % взрослого населения, при этом постоянным страдают около 1—2 %. Тиннитус — не самостоятельное заболевание, а симптом, который может сопровождать сотни разных состояний, от банальной серной пробки до невриномы слухового нерва.
¶Характеристика явления
Тиннитус бывает субъективным и объективным. Субъективный — самый распространённый: звон слышит только сам человек, и его невозможно зафиксировать инструментально. Объективный тиннитус встречается редко: звук действительно возникает в организме (шум кровотока, сокращение мышц среднего уха, патологическая пульсация) и иногда улавливается врачом с помощью стетоскопа.
По характеру звучания выделяют:
- тонический — непрерывный тон высокой частоты (писк, звон);
- шумовой — гул, шипение, «морской прибой»;
- пульсирующий — совпадает с ритмом сердцебиения (требует обязательного обследования, так как может указывать на сосудистую патологию).
Тиннитус классифицируют по громкости, постоянству и влиянию на качество жизни. В тяжёлых случаях он приводит к бессоннице, тревожности, снижению концентрации и слуха.
¶Основные причины
¶ЛОР-патология
- Серная пробка — самая частая и самая безобидная причина. Скопление ушной серы перекрывает слуховой проход, вызывая ощущение заложенности и звон. Устраняется промыванием уха у врача.
- Средний отит — воспаление среднего уха с болью, снижением слуха и звоном.
- Наружный отит — воспаление наружного слухового канала, часто при попадании воды.
- Отосклероз — патологический рост костной ткани в среднем ухе, приводящий к постепенной тугоухости и звону.
- Болезнь Меньера — нарушение оттока эндолимфы во внутреннем ухе: приступы головокружения, снижение слуха, шум и звон в ушах.
¶Внешние факторы
- Акустическая травма — громкий звук (концерт, взрыв, работа с перфоратором) повреждает волосковые клетки внутреннего уха. После однократной травмы звон обычно проходит за сутки-двое, после многократных — может стать постоянным.
- Профессиональные вредности — работа на шумном производстве без защитных средств.
- Приём ототоксичных лекарств — аминогликозидные антибиотики (гентамицин), некоторые петлевые диуретики, высокие дозы салицилатов (аспирин), цисплатин. Звон в этом случае обычно обратим после отмены препарата.
- Алкоголь и кофеин — в больших дозах усиливают шум в ушах.
¶Сосудистые и неврологические причины
- Артериальная гипертензия — пульсирующий шум, синхронный с пульсом.
- Атеросклероз — сужение сосудов шеи и головы, нарушение мозгового кровообращения.
- Невринома слухового нерва (шваннома) — доброкачественная опухоль на слуховом нерве. Ключевой признак — односторонний звон при одностороннем снижении слуха. Требует МРТ и консультации нейрохирурга.
- Височный артериит — воспаление артерий виска, чаще у людей старше 50 лет.
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — зубы, сустав и ухо иннервируются общими нервами, поэтому патология сустава может имитировать ушные симптомы.
¶Другие факторы
- Стресс и тревога — усиливают восприятие тиннитуса, создавая порочный круг.
- Остеохондроз шейного отдела — по данным российских отоларингологов, часто фигурирует в качестве причины шума, хотя прямая связь остаётся дискуссионной.
- Возрастная потеря слуха — после 60 лет дегенерация волосковых клеток приводит к звону у значительной части людей.
¶Что делать при звоне в ушах
¶Первые шаги
- Оценить обстоятельства. Если звон появился после громкого звука, в одностороннем варианте, сопровождается головокружением, болью, выделениями или односторонним снижением слуха — нужна срочная консультация отоларинголога.
- Проверить уши на серные пробки. Если звон сопровождается ощущением заложенности, не пытаться чистить уши ватными палочками — это уплотняет пробку. Обратиться к ЛОРу: промывание занимает 5—10 минут.
- Измерить давление. При гипертонии звон обычно пульсирующий. Нормализация давления зачастую уменьшает симптом.
- Отменить потенциально ототоксичные препараты — только по согласованию с врачом, назначившим лечение.
- Снизить шумовую нагрузку: ограничить прослушивание музыки в наушниках, пользоваться берушами на шумном производстве и на концертах.
¶Обследование
Стандартный минимум при обращении к отоларингологу:
- отоскопия (осмотр уха);
- тимпанометрия;
- тональная аудиометрия;
- при подозрении на невриному или сосудистую патологию — МРТ головного мозга с контрастом, допплерография сосудов шеи и головы.
¶Лечение
Специфического «лекарства от тиннитуса» не существует. Терапия направлена на причину: удаление пробки, лечение отита, коррекция давления, отмена ототоксичных препаратов. При подтверждённой невриноме показано наблюдение или удаление опухоли.
При хроническом тиннитусе с неустановленной причиной применяют методы, снижающие восприятие звука:
- Слуховые аппараты — при сопутствующей тугоухости уменьшают звон за счёт усиления внешних звуков.
- Терапия звуком (sound therapy) — ношение генераторов белого шума, приложение «шумов прибоя».
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — единственный метод с доказанной эффективностью в снижении тяжести переживаний от тиннитуса.
- Тиннитус-ретренинг — комбинация звуковой терапии и психологической работы.
¶Когда нужна срочная помощь
Немедленно обратиться к врачу при: одностороннем звоне с односторонним снижением слуха; пульсирующем шуме; звоне, сопровождаемом сильным головокружением, двоением в глазах, слабостью в конечностях; звоне после черепно-мозговой травмы.
¶Профилактика
Основные меры: защита слуха от громких звуков (наушники-вкладыши, беруши), ограничение громкости в наушниках до 60 % от максимальной, отказ от вредных привычек, контроль артериального давления, регулярная профилактическая проверка слуха после 50 лет.
¶Интересные факты
Во время Второй мировой войны пилоты и связисты, работавшие без защиты слуха, массово жаловались на звон в ушах — именно тогда тиннитус впервые был признан профессиональным заболеванием. В XIX веке звон в ушах связывали с «гуморальной теорией» и лечили кровопусканием. В современной России тиннитус включён в перечень состояний, требующих углублённого аудиологического обследования при оформлении инвалидности по тугоухости.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Тиннитус»
- Национальное руководство по отоларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
- UpToDate: Tinnitus: Approach to evaluation and management
- Cochrane Reviews: Cognitive behavioural therapy for tinnitus