Абсцесс — определение, причины, лечение¶

Абсцесс (лат. abscessus, от abscedere — «отступать») — ограниченное гнойное воспаление тканей с образованием полости, заполненной гнойным содержимым. Относится к одной из наиболее распространённых форм гнойной хирургической патологии. Абсцесс может формироваться практически в любом органе или ткани: подкожной клетчатке, внутренних органах, костях, головном мозге. По данным хирургической статистики, абсцессы мягких тканей составляют значительную долю гнойно-воспалительных заболеваний, с которыми пациенты обращаются в стационары.

¶Этиология и патогенез

Возбудителями абсцесса чаще всего выступают бактерии: стафилококки (в том числе Staphylococcus aureus), стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, анаэробные микроорганизмы. Нередко встречается смешанная флора. Источником инфекции могут быть:

• проникающие раны, инъекции, оперативные вмешательства;
• гематогенное или лимфогенное распространение из отдалённых очагов (кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулы);
• нарушение целостности внутренних органов (например, разрыв аппендикса с формированием абсцесса в брюшной полости);
• занос инфекции при внутривенном введении наркотиков.

Патогенез связан с внедрением микроорганизмов в ткань, развитием очага воспаления и формированием вокруг него капсулы из грануляционной ткани, которая ограничивает распространение гноя. Полость заполняется гнойным экссудатом — смесью погибших лейкоцитов, микробов и распавшихся тканей. Без лечения возможен прорыв гноя в соседние полости и ткани, что приводит к флегмоне, сепсису, образованию свищей.

¶Классификация

Абсцессы классифицируют по нескольким признакам:

Отдельно выделяют абсцесс мягких тканей (подкожной клетчатки и мышц), который является наиболее частой локализацией.

¶Клиническая картина

Для острого абсцесса характерны классические признаки воспаления: покраснение кожи, локальная болезненность, припухлость, повышение местной температуры, нарушение функции поражённой области. Общие симптомы включают лихорадку (часто до 38–39 °C), озноб, слабость, головную боль, снижение аппетита, лейкоцитоз в периферической крови с повышением СОЭ.

По мере созревания абсцесса в центре очага определяется флюктуация — ощущение жидкого содержимого при пальпации. Этот симптом служит одним из ключевых признаков сформировавшейся полости.

Абсцессы внутренних органов проявляются симптомами, зависящими от локализации. Абсцесс печени сопровождается болью в правом подреберье, лихорадкой, гепатомегалией. Абсцесс лёгкого — кашлем, болью в грудной клетке, выделением мокроты. Абсцесс головного мозга — очаговой неврологической симптоматикой, головной болью, тошнотой, нарушением сознания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных инструментальных исследований. Основные методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет обнаружить полость с жидким содержимым, уточнить размеры и локализацию;
• Рентгенография — при абсцессах лёгких и костей;
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее точные методы для глубоко расположенных абсцессов (мозга, печени, забрюшинного пространства);
• Пункция с бактериологическим исследованием — позволяет выявить возбудителя и подобрать антибиотик.

В анализе крови выявляются признаки воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ,可能出现 при тяжёлом течении анемия.

¶Лечение

Основной метод лечения сформировавшегося абсцесса — хирургический: вскрытие полости, дренирование, эвакуация гноя с последующей обработкой полости. Операция выполняется под местной или общей анестезией. После дренирования полость промывают антисептиками, при необходимости устанавливают активную или пассивную дренажную систему.

Консервативная терапия включает:

• антибактериальные препараты (эмпирически назначают комбинации, активные в отношении стафилококков и анаэробов, с последующей коррекцией по результатам посева);
• дезинтоксикационную терапию (инфузии растворов);
• обезболивание, жаропонижающие средства;
• иммуномодулирующую терапию при необходимости.

На ранних стадиях, до формирования полости, возможно консервативное лечение: антибиотики, физиотерапия, но при отсутствии эффекта показано хирургическое вмешательство.

¶Осложнения

При несвоевременном лечении возможны:

• прорыв гноя в соседние ткани с развитием флегмоны;
• сепсис — генерализация инфекции с полиорганной недостаточностью;
• образование свищевых ходов;
• тромбофлебит при вовлечении вен;
• рецидив абсцесса при неполном дренировании.

¶Абсцессы отдельной локализации

¶Абсцесс мягких тканей

Наиболее частая локализация. Лечится вскрытием и дренированием, антибиотикотерапия назначается дополнительно.

¶Абсцесс печени

Чаще развивается при попадании инфекции из брюшной полости (аппендицит, дивертикулит) или гематогенным путём. Лечение — чрескожное дренирование под контролем УЗИ или КТ либо хирургическое вскрытие.

¶Абсцесс лёгкого

Осложнение пневмонии, аспирации или гематогенного заноса. Характерно образование полости с уровнем жидкости на рентгенограмме. Лечение — антибиотики и дренирование.

¶Абсцесс головного мозга

Тяжёлое состояние, требующее нейрохирургического вмешательства в сочетании с массивной антибактериальной терапией.

¶Профилактика

Профилактика абсцессов сводится к своевременному лечению очагов инфекции, антисептической обработке ран и инъекций, соблюдению правил асептики при операциях и инвазивных процедурах, укреплению иммунитета.

¶Историческая справка

Понятие абсцесса известно с античности: описания гнойных воспалений встречаются у Гиппократа и Цельса. Развитие гнойной хирургии как раздела медицины связано с работами И. И. Мечникова (фагоцитарная теория), а с внедрением антибиотиков в XX веке летальность от абсцессов существенно снизилась.

Источники:

• Савельев В. С. «Хирургия»: учебник для медицинских вузов.
• Перельман М. И., Савин И. А. «Гнойная хирургия».
• Брюховецкий В. С. «Хирургия»: учебник.
• Клинические рекомендации Минздрава России по ведению гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.