Аденоидит — воспаление носоглоточной миндалины¶

Аденоидит — это воспаление глоточной миндалины (аденоидов), расположенной в своде носоглотки, чаще всего инфекционной природы, сопровождающееся затруднением носового дыхания, слизистыми или гнойными выделениями из носа и общей интоксикацией. Относится к числу наиболее частых ЛОР-заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

¶Анатомия и патогенез

Глоточная миндалина — это скопление лимфоидной ткани в заднем отделе свода носоглотки. Вместе с нёбными, трубными и язычной миндалинами она входит в состав так называемого лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, выполняющего иммунную и барьерную функцию. У новорождённых глоточная миндалина развита слабо; активный рост начинается в первые годы жизни, достигая максимального размера к 4–7 годам. После полового созревания лимфоидная ткань постепенно подвергается инволюции.

При воспалении ткань миндалины гипертрофируется за счёт отёка, гиперплазии лимфоидных фолликулов и скопления воспалительного экссудата. Увеличенная миндалина перекрывает просвет носоглотки, что приводит к затруднению носового дыхания, нарушению вентиляции слуховых труб и, как следствие, к снижению слуха и склонности к отитам.

¶Этиология

Основные возбудители аденоидита:

• Бактериальные — стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла.
• Вирусные — риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа и гриппа, респираторно-синцитиальный вирус.
• Атипичные — хламидии, микоплазмы.

Предрасполагающими факторами служат частые респираторные инфекции, хронический тонзиллит, синуситы, кариес, переохлаждение, скученность детей в детских коллективах, аллергический фон и иммунодефицитные состояния.

¶Классификация

По течению выделяют:

1. Острый аденоидит — продолжительность до 2 недель, обычно связан с острой респираторной инфекцией.
2. Подострый — длится до 3 недель, чаще возникает у детей с гипертрофией миндалины.
3. Хронический — рецидивирующее воспаление продолжительностью свыше 3 недель; в русской отоларингологической традиции выделяют две формы: экссудативно-катаральную и инфильтративно-пролиферативную.

По степени увеличения миндалины (важно для определения тактики лечения):

¶Клиническая картина

Основные симптомы острого аденоидита:

• затруднение носового дыхания, преимущественно двустороннее;
• слизистые, а затем слизисто-гнойные выделения из носа;
• «гнусавость» голоса;
• кашель, усиливающийся по ночам (раздражение задней стенки глотки стекающим секретом);
• храп и симптомы обструктивного апноэ сна;
• повышение температуры тела до 38 °C и выше;
• головная боль, вялость, снижение аппетита;
• увеличение и болезненность передне-шейных лимфоузлов.

При хроническом течении на первый план выходят стойкое нарушение носового дыхания, повторные отиты, снижение слуха, анемия, нарушения формирования прикуса и лицевого скелета (так называемое «аденоидное лицо» — открытый рот, удлинённая нижняя часть лица, невыраженная носогубная складка).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• жалоб и анамнеза;
• задней риноскопии — осмотра носоглотки зеркалом, что позволяет визуализировать миндалину;
• эндоскопии носоглотки — «золотого стандарта» современной диагностики, дающего чёткую картину степени гипертрофии и состояния устьев слуховых труб;
• акуметрии и тимпанометрии — для оценки слуха;
• рентгенографии носоглотки в боковой проекции (применяется реже, преимущественно при противопоказаниях к эндоскопии);
• бактериологического посева отделяемого из носа — для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

При остром аденоидите I–II степени лечение обычно консервативное:

• промывание носовых ходов солевыми растворами;
• местные сосудосуживающие средства (коротким курсом, до 5–7 дней);
• интраназальные глюкокортикостероиды (мометазон, флутиказон) — уменьшают отёк и воспаление;
• при бактериальной природе — антибиотики амоксициллинового ряда, макролиды;
• физиотерапия (УФО, лазеротерапия, электрофорез);
• иммуномодулирующая терапия, витамины.

¶Хирургическое лечение — аденоэктомия

Показания к удалению аденоидов (аденоэктомии):

• неэффективность консервативного лечения;
• III степень гипертрофии;
• рецидивирующие отиты и стойкое снижение слуха;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• деформация лицевого скелета и прикуса;
• подозрение на опухоль лимфоидной ткани.

Операция проводится под местной или общей анестезией; в современной практике чаще применяется эндоскопическая техника, позволяющая удалить ткань под визуальным контролем и снизить риск рецидива. Возрастных ограничений в настоящее время нет; операцию не выполняют при острых инфекциях, заболеваниях крови и тяжёлых сердечно-сосудистых патологиях.

¶Осложнения

При отсутствии лечения аденоидит может приводить к:

• хроническому гнойному среднему отиту и тугоухости;
• хроническим синуситам;
• ларинготрахеиту и бронхиту из-за стекания секрета;
• нарушениям речи (дизартрия, ринолалия);
• задержке умственного развития вследствие хронической гипоксии;
• заболеваниям сердца, почек и суставов на фоне хронической инфекции.

¶Профилактика

Профилактика сводится к закаливанию, своевременному лечению респираторных инфекций и хронических очагов в носоглотке, санации полости рта, укреплению иммунитета, а также регулярному наблюдению у отоларинголога у детей с гипертрофией глоточной миндалины.

¶Историческая справка

Первое подробное описание глоточной миндалины дал немецкий анатом Георг Лушка в 1862 году. Термин «аденоиды» ввёл в клиническую практику венский хирург Вильгельм Мейер в 1870 году, предложивший и первое хирургическое удаление гипертрофированной миндалины.