Аденоиды у детей¶

Аденоиды — это разросшаяся (гипертрофированная) носоглоточная миндалина, локализованная в своде носоглотки, за мягким нёбом. У детей аденоиды являются физиологической частью лимфоидного кольца Вальдейера — Пирогова, выполняющей иммунную функцию, однако их патологическое увеличение приводит к нарушению носового дыхания, отитам, нарушению слуха и деформации лицевого скелета. По данным отечественной оториноларингологии, гипертрофия носоглоточной миндалины встречается у 20–30 % детей дошкольного и младшего школьного возраста, с пиком заболеваемости в возрасте 3–7 лет.

¶Анатомия и функции

Носоглоточная миндалина расположена на задней стенке носоглотки, в области свода. В отличие от нёбных миндалин, она не видна при обычном осмотре, что затрудняет самостоятельную диагностику. К 6–7 годам миндалина достигает максимального размера, после чего в норме подвергается постепенному инволюции — уменьшению к периоду полового созревания.

Основные функции миндалины:

• Иммунная — участие в формировании местного иммунитета верхних дыхательных путей.
• Барьерная — задержка патогенных микроорганизмов, проникающих с вдыхаемым воздухом.
• Секреторная — выработка лимфоцитов и иммуноглобулинов.

¶Причины гипертрофии

К основным факторам риска увеличения аденоидов относятся:

• Частые респираторные инфекции и воспалительные заболевания носоглотки (аденоидиты).
• Аллергические реакции и атопический дерматит.
• Наследственная предрасположенность.
• Инфекции, вызванные вирусом Эпштейна — Барр.
• Неблагоприятные экологические условия, пассивное курение.

¶Классификация

По степени увеличения аденоиды подразделяются на три стадии:

¶Симптомы

К ведущим признакам аденоидов относятся:

• Затруднение носового дыхания, дыхание через рот.
• Храп и апноэ сна.
• Гнусавость голоса.
• Снижение слуха, повторяющиеся отиты.
• Гнойные выделения из носа.
• Хронический кашель.
• Нарушение сна, раздражительность, снижение успеваемости.

При длительном течении развивается так называемое «аденоидное лицо» — удлинение нижней трети лица, приоткрытый рот, деформация прикуса.

¶Диагностика

Основные методы обследования:

• Эндоскопия носоглотки — «золотой стандарт» диагностики, позволяет визуально оценить размеры и состояние аденоидов.
• Рентгенография носоглотки в боковой проекции — устаревший метод, применяется реже.
• Компьютерная томография — используется при подозрении на осложнения.
• Аудиометрия — для оценки слуха.

¶Лечение

¶Консервативное

Показано при I–II стадии и отсутствии осложнений:

• Промывание носа солевыми растворами (Аквамарис, Долфин).
• Топические кортикостероиды (Мометазон, Флутиказон) — уменьшают отёк и воспаление.
• Антигистаминные препараты при аллергической природе.
• Иммуномодуляторы.
• Физиотерапия (УФО, лазеротерапия).

¶Хирургическое

Аденотомия — удаление аденоидов — показана при:

• III стадии гипертрофии.
• Синдроме обструктивного апноэ сна.
• Повторяющихся отитах и снижении слуха.
• Деформации лицевого скелета.

Операция проводится под общим или местным наркозом с использованием эндоскопического оборудования. Реабилитация занимает 7–10 дней.

¶Осложнения

При отсутствии лечения аденоиды могут привести к:

• Хроническому отиту и тугоухости.
• Синуситу.
• Синдрому обструктивного апноэ сна.
• Деформации лицевого скелета и прикуса.
• Задержке речевого развития.

¶Интересные факты

• Аденоиды были впервые описаны в 1851 году немецким врачом Вильгельмом Мейером.
• Удаление аденоидов — одна из самых распространённых хирургических операций в детской оториноларингологии.
• В ряде стран аденотомия проводится амбулаторно, без госпитализации.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический аденоидит у детей».
• Пальчун В. Т., Крюков А. И. «Оториноларингология».
• Синопников В. А. «Детская оториноларингология».