Аденома надпочечника у женщин¶
Аденома надпочечника — доброкачественная опухоль коркового слоя надпочечника, чаще всего выявляемая случайно при обследовании органов брюшной полости. Считается одним из наиболее распространённых новообразований надпочечника; по данным аутопсий, микроскопические аденомы обнаруживаются у 1–5 % населения, причём у женщин встречаются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев опухоль гормонально неактивна и не вызывает симптомов, однако часть аденом продуцирует избыточное количество кортикостероидов или половых гормонов, что определяет клиническую картину.
¶Классификация
По гормональной активности аденомы делятся на:
- Функциональные (гормонально активные) — вырабатывают избыток кортизола, альдостерона или половых гормонов. Составляют около 10–15 % всех аденом.
- Нефункциональные (гормонально неактивные) — не влияют на гормональный фон, чаще выявляются случайно.
По морфологическим признакам различают:
- Кортикостерому — аденому, секретирующую кортизол (самый частый функциональный тип).
- Альдостерому — продуцирующую альдостерон (причина синдрома Конна).
- Андростерому — секретирующую половые гормоны (андрогены).
По гистологическому строению выделяют светлоклеточную, тёмноклеточную и смешанную формы аденомы.
¶Причины и факторы риска
Точные причины развития аденом надпочечника не установлены. Предполагается роль следующих факторов:
- наследственная предрасположенность (особенно при семейных формах эндокринных опухолей);
- гормональные нарушения, в том числе синдром поликистозных яичников;
- ожирение;
- курение;
- возраст старше 40–50 лет.
У женщин аденомы надпочечника нередко сочетаются с патологией репродуктивной системы — миомой матки, эндометриозом, гиперплазией эндометрия, что связано с общими гормональными механизмами.
¶Симптомы
Нефункциональные аденомы, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при УЗИ или компьютерной томографии по поводу другого заболевания. Функциональные аденомы проявляются признаками гиперкортицизма или избытка половых гормонов.
¶Синдром Иценко — Кушинга
При избыточной секреции кортизола наблюдаются:
- централизованное ожирение с отложением жира на лице, шее и туловище («кушингоидное» лицо, «буйволиная» шея);
- истончение кожи, стрии (растяжки) пурпурного цвета на животе и бёдрах;
- мышечная слабость, особенно в конечностях;
- артериальная гипертензия;
- нарушение менструального цикла, бесплодие;
- остеопороз, переломы;
- гипергликемия, стероидный диабет;
- психоэмоциональные расстройства.
¶Синдром Конна
При избытке альдостерона — артериальная гипертензия, плохо поддающаяся лечению, мышечная слабость, судороги, жажда, учащённое мочеиспускание.
¶Вирилизация
При избытке андрогенов у женщин возникают:
- гирсутизм (рост волос по мужскому типу — на лице, груди, спине);
- угри, себорея;
- нарушение менструального цикла вплоть до аменореи;
- огрубение голоса;
- увеличение клитора.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Гормональное обследование — определение уровня кортизола в крови и моче (суточная моча), альдостерона, ренина, дегидроэпиандростерона-сульфата, тестостерона, 17-гидроксипрогестерона. Проводятся функциональные пробы (малая и большая проба с дексаметазоном).
- Инструментальные методы — УЗИ надпочечников (чувствительность ограничена для опухолей менее 1 см), КТ или МРТ надпочечников с контрастированием — золотой стандарт визуализации.
- Дифференциальная диагностика — различение аденомы и аденокарциномы надпочечника (злокачественной опухоли) на основании размеров, плотности, динамики роста и гормонального профиля.
¶Лечение
¶Хирургическое
Показано при функциональных аденомах, а также при опухолях более 4 см в диаметре из-за риска злокачественного перерождения. Метод выбора — лапароскопическая адреналэктомия (удаление надпочечника через проколы) или открытая операция при больших размерах опухоли. После удаления кортикостеромы назначается заместительная глюкокортикоидная терапия до восстановления функции второго надпочечника.
¶Консервативное
При нефункциональных аденомах небольших размеров (менее 3–4 см) с отсутствием гормональной активности показано динамическое наблюдение — повторное гормональное обследование и КТ каждые 6–12 месяцев.
¶Прогноз
Прогноз при аденомах надпочечника, как правило, благоприятный. После хирургического удаления функциональной аденомы симптомы гиперкортицизма постепенно регрессируют, хотя полное восстановление может занять 6–18 месяцев. Нефункциональные аденомы редко трансформируются в злокачественные опухоли, однако длительное наблюдение остаётся необходимым.
¶Интересные факты
- Аденома надпочечника — одна из самых частых «инциденталом» (случайных находок) в абдоминальной радиологии: до 5 % всех КТ брюшной полости выявляют надпочечниковое образование.
- У женщин с синдромом Иценко — Кушинга аденома надпочечника встречается реже, чем аденома гипофиза, однако именно надпочечниковая форма чаще протекает с выраженными симптомами.
Источники:
- Клинические рекомендации «Аденомы надпочечника» (Минздрав России)
- Справочник по эндокринологии: «Болезни надпочечников»
- Медицинская энциклопедия: «Новообразования надпочечников»
- Российский журнал эндокринологии — статьи о гормонально активных опухолях надпочечника