Аденомиоз матки¶

Аденомиоз матки — это гинекологическое заболевание, при котором ткань эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) прорастает в мышечный слой миометрий, вызывая его разрастание и воспалительные изменения. Относится к разряду эндометриоза (внутреннему эндометриозу) и считается одним из наиболее распространённых гинекологических диагнозов у женщин репродуктивного возраста. По различным данным, аденомиоз выявляется у 5–25 % пациенток, обращающихся к гинекологу, а после внедрения МРТ-диагностики частота выявления существенно возросла.

¶Этиология и патогенез

Точная причина аденомиоза до конца не установлена. Существует несколько теорий происхождения заболевания:

• Имплантационная (теория ретроградной менструации) — предполагает попадание клеток эндометрия в миометрий через повреждённые базальные мембраны, например после абортов, выскабливаний или родов.
• Метапластическая — считает, что клетки мезенхимы миометрия способны к метаплазии в эндометриальные клетки под действием гормональных факторов.
• Эмбриональная — связана с нарушением закладки маточных труб и матки из мюллеровых протоков.

Ключевую роль в развитии аденомиоза играют эстрогены: заболевание прогрессирует в репродуктивном возрасте и регрессирует после наступления менопаузы. Провоцирующими факторами считаются:

• аборты и хирургические вмешательства на матке;
• роды, особенно осложнённые;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочные вмешательства;
• нарушения менструального цикла с гиперэстрогенией.

В месте прорастания эндометрия в миометрий возникает очаговое воспаление, разрастается соединительная ткань (фиброз), мышечные волокна гипертрофируются. Матка увеличивается в размерах, приобретая шаровидную форму.

¶Классификация

По характеру распространения выделяют формы аденомиоза:

По глубине поражения миометрия различают четыре стадии:

1. I стадия — поражение до 1/3 толщи миометрия.
2. II стадия — поражение от 1/3 до 2/3 толщи.
3. III стадия — поражение более 2/3 толщи миометрия.
4. IV стадия — прорастание эндометрия за пределы матки с вовлечением брюшины и соседних органов.

¶Клиническая картина

Ведущим симптомом аденомиоза являются меноррагии — обильные и длительные менструации, часто со сгустками. Другие характерные проявления:

• Дисменорея — болезненные менструации, усиливающиеся по мере прогрессирования заболевания.
• Межменструальные кровянистые выделения (метроррагии).
• Болевой синдром — тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и промежность, усиливающиеся перед менструацией.
• Бесплодие — встречается у значительной части пациенток и связано с нарушением имплантации эмбриона, гормональным дисбалансом и хроническим воспалением.
• Привычное невынашивание беременности.

При объективном обследовании матка увеличена, болезненна при пальпации, имеет шаровидную форму. Симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких менструальных циклов.

¶Диагностика

Диагностика аденомиоза основывается на комплексном обследовании:

• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) — основной скрининговый метод. Признаки: увеличение матки, неоднородность структуры миометрия, «пчелиные соты», утолщение задней стенки матки.
• МРТ малого таза — наиболее точный неинвазивный метод, позволяет определить форму и стадию заболевания с точностью до 90 %.
• Гистероскопия — визуальная оценка полости матки, выявление деформации и расширения устьев маточных труб.
• Лабораторные анализы — определение уровня СА-125 (маркер эндометриоза), гормонального профиля.

Дифференциальную диагностику проводят с миомой матки, злокачественными опухолями, гиперплазией эндометрия.

¶Лечение

Выбор тактики зависит от возраста пациентки, тяжести симптомов и репродуктивных планов.

¶Консервативная терапия

• Гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены (диеногест), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин), внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена).
• Нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома.
• Гемостатическая терапия при меноррагиях.

¶Хирургическое лечение

• Эмболизация маточных артерий — малотравматичная процедура, прекращающая кровоснабжение очагов аденомиоза.
• Аденомэктомия — иссечение очагов с сохранением матки.
• Гистерэктомия (удаление матки) — применяется при тяжёлых формах, не поддающихся консервативной терапии, у пациенток, не планирующих беременность.

¶Прогноз

Аденомиоз относится к хроническим прогрессирующим заболеваниям. После наступления менопаузы симптомы, как правило, регрессируют. При своевременном лечении возможно восстановление менструальной и репродуктивной функции. Риск рецидива после консервативной терапии остаётся высоким, что требует динамического наблюдения у гинеколога.

¶Источники

• Акушерство и гинекология. Учебник / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Прилепская В. Н. Болезни шейки матки, влагалища и вульвы. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Савельева Г. М., Стрижаков А. Н., Илларионова Л. И. Болезни плодных оболочек и акушерские кровотечения. — М.: Триада-Х.
• Руководство по эндометриозу / под ред. А. Н. Стрижакова. — М.: Медицина.