Афония: причины и восстановление голоса¶
Афония — это состояние утраты голоса (фонации) при сохранении способности говорить шёпотом, обусловленное патологией голосового аппарата. Различают истинную афонию (отсутствие звука при попытке говорить) и дисфонию (ослабление, хрипотца голоса). Состояние может возникать остро, например при перенапряжении голосовых связок, или носить хронический характер при заболеваниях гортани, нервной системы или новообразованиях.
¶Анатомия голосообразования
Голос формируется в результате вибрации голосовых связок — пары мышечно-связочных складок гортани, расположенных на уровне 4–5 шейных позвонков. При вдохе связки расходятся, при выдохе смыкаются; проходящий между ними воздушный поток приводит их в колебания, которые преобразуются в звуковые волны. Далее звук дорабатывается резонаторными полостями — глоткой, ртом, носовой полостью.
Нарушение любой из этих структур — смыкания связок, подвижности, эластичности тканей, иннервации — ведёт к изменению или потере голоса.
¶Основные причины потери голоса
¶Ларингит
Наиболее частая причина острой афонии — воспаление слизистой оболочки гортани (ларингит). Возбудителями выступают вирусы (в том числе возбудители ОРВИ, гриппа), реже — бактерии. Клинически проявляется осиплостью, сухим «лающим» кашлем, першением в горле, повышением температуры. У детей раннего возраста ларингит может осложняться ложным крупом — стенозом гортани, требующим неотложной помощи.
¶Перенапряжение голосовых связок
Длительный или интенсивный голосовой режим — пение, громкая речь, крик — приводит к утомлению мышц гортани, отёку и образованию так называемых узелков певца (узелков связок). Риск повышается при недостаточном увлажнении слизистой, речевой нагрузке в сухом или запылённом помещении.
¶Курение и вдыхание раздражающих веществ
Табачный дым, профессиональные вредности (пыль, химические аэрозоли) вызывают хроническое раздражение гортани, утолщение слизистой, что проявляется стойкой хрипотцой.
¶Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Заброс кислого желудочного содержимого в гортань (ларингофарингеальный рефлюкс) раздражает голосовые связки и может быть причиной хронической дисфонии, не поддающейся стандартному лечению.
¶Неврологические причины
Повреждение возвратного нерва (ветви блуждающего нерва), иннервирующего голосовые связки, наблюдается при операциях на щитовидной железе, травмах шеи, опухолях средостения. Двустороннее поражение приводит к афонии. Отдельно выделяют спастическую дисфонию — неврологическое расстройство, при котором непроизвольные сокращения мышц гортани нарушают речь.
¶Психогенная афония
Внезапная потеря голоса на фоне стресса, психотравмирующей ситуации, при отсутствии органической патологии гортани. Диагноз устанавливается методом исключения.
¶Новообразования и другие причины
Опухоли гортани, туберкулёз, сифилис, рубцовые изменения после интубации трахеи, гормональные нарушения (гипотиреоз) — более редкие, но значимые причины стойкой дисфонии.
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
Требуется незамедлительное обращение к врачу при следующих состояниях:
- затруднение дыхания, стридор (свистящий вдох);
- быстрое нарастание симптомов у ребёнка;
- примесь крови в мокроте;
- боль в ухе, иррадиирующая в одну сторону шеи;
- потеря голоса, длящаяся более двух недель без признаков улучшения;
- односторонняя неподвижность голосовой связки.
¶Диагностика
Основной метод — ларингоскопия. Прямая (непрямая) ларингоскопия проводится с помощью гортанного зеркала или фиброларингоскопа — гибкого эндоскопа, вводимого через нос. Метод позволяет оценить состояние связок, их подвижность, выявить узелки, полипы, опухоли. При необходимости назначают стробоскопию (анализ вибрации связок), КТ гортани, биопсию подозрительных образований, консультацию невролога, фониатра, гастроэнтеролога.
¶Методы восстановления голоса
¶Консервативная терапия
При ларингите назначают покой голоса (режим молчания), обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха, ингаляции (небулайзер с физраствором или минеральной водой). Медикаментозно применяют противовирусные средства, при бактериальной инфекции — антибиотики, при выраженном отёке — короткий курс кортикостероидов. Симптоматически используют отхаркивающие и противокашлевые препараты.
При ГЭРБ показана терапия ингибиторами протонного насоса и диетические рекомендации (исключение переедания, ограничение кофе, алкоголя, острой пищи, отказ от курения).
¶Фонопедия
Курс занятий с фонопедом (специалистом по восстановлению голоса) включает дыхательные упражнения, постановку правильного голосового режима, работу над резонансом. Метод показан при функциональных нарушениях, узелках связок, спастической дисфонии.
¶Хирургическое лечение
Полипы, кисты, узелки, опухоли гортани удаляются при микрохирургической операции на связках под контролем эндоскопа. При параличе голосовой связки в ряде случаев выполняют ларингопластику или введение геля в связку для улучшения смыкания.
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от курения, поддержание влажности воздуха в помещении, ограничение голосовой нагрузки у людей «голосовых профессий» (певцы, преподаватели, дикторы), своевременное лечение ларингита и ГЭРБ, голосовую гигиену: разогрев связок перед нагрузкой, достаточное питьё, избегание крика.
¶Интересные факты
Потеря голоса может быть одним из ранних симптомов рака гортани, поэтому стойкая афония без признаков воспаления требует онкологической настороженности. У женщин дисфония встречается чаще в период менопаузы из-за гормональной перестройки, влияющей на эластичность тканей связок.
Источники:
- Клинические рекомендации «Ларингит у взрослых», Российское общество оториноларингологов
- Клинические рекомендации «Дисфония и афония», Российское общество фониатров
- Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
- МКБ-10: R49.0 Афония, R49.1 Дисфония