Афтозный стоматит¶
Афтозный стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся образованием болезненных изъязвлений (афт) округлой формы с чёткими границами и серовато-белым налётом. Относится к числу наиболее распространённых поражений ротовой полости и встречается у людей всех возрастных групп. По течению различают острый рецидивирующий (хронический) афтозный стоматит, одиночные афты Саттона и гландулярный (многоформный) афтозный стоматит.
¶Этиология и патогенез
Точные причины афтозного стоматита до конца не установлены. Считается, что заболевание носит полиэтиологический характер. Наиболее обсуждаемыми факторами риска являются:
- механические травмы слизистой (прикусывание щеки, повреждение острыми краями зубов, протезами);
- дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12;
- аллергические реакции на определённые пищевые продукты (цитрусовые, шоколад, орехи, клубника);
- генетическая предрасположенность;
- стресс и нервно-психическое перенапряжение;
- гормональные изменения (у части женщин афты появляются перед менструацией);
- местные инфекционные агенты, в частности вирус герпеса человека типа 1 (при герпетическом стоматите, который является отдельным заболеванием).
В патогенезе ключевую роль играет нарушение клеточного иммунитета: лимфоциты атакуют эпителий слизистой, что приводит к формированию афт. Установлено, что у пациентов с рецидивирующим течением изменяется состав слюны и микрофлоры полости рта.
¶Классификация
В клинической практике используют классификацию, предложенную в 1990 году (пересмотрена в 2013 году), которая выделяет три формы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Малая (minor aphthous stomatitis) | Афты диаметром 5–10 мм, заживают за 10–14 дней без рубца. Наиболее частый вариант (около 80 % случаев) |
| Большая (major aphthous stomatitis) | Язвы диаметром более 10 мм, глубокие, заживают 4–6 недель, часто оставляют рубец |
| Герпетиформная (herpetiformis) | Множественные мелкие изъязвления (1–2 мм), сливающиеся в обширные очаги, напоминают герпетические высыпания |
¶Симптомы
Предвестники заболевания — жжение и покалывание в месте будущей афты, за 1–2 дня до появления. Затем формируется болезненная язва с чётким эритематозным ободком и серовато-белым фибринозным налётом. Чаще всего поражается подвижная слизистая (щёки, язык, мягкое нёбо), реже — десна и зев.
Общее состояние обычно не нарушается, температура тела остаётся нормальной. При тяжёлых формах возможны субфебрилитет, увеличение подчелюстных лимфоузлов, слабость. Главная жалоба — интенсивная боль, усиливающаяся при приёме пищи, разговоре, чистке зубов, что затрудняет питание.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза. Обязательного лабораторного подтверждения не требуется. Дополнительно могут назначаться:
- общий анализ крови (исключение анемии, лейкопении);
- анализ крови на уровень витамина B12, фолиевой кислоты, ферритина;
- биохимический анализ крови;
- аллергологические пробы при подозрении на пищевую аллергию;
- цитологическое исследование соскоба при атипичном течении.
Дифференциальную диагностику проводят с герпетическим стоматитом, туберкулёзом слизистой, сифилитическими поражениями, болезнью Бехчета, злокачественными опухолями.
¶Лечение
Полного излечения рецидивирующего афтозного стоматита не существует; терапия направлена на уменьшение боли, ускорение заживления и продление ремиссии.
Местное лечение включает:
- анестезирующие гели и мази (лидокаин, бензокаин) для обезболивания;
- кортикостероидные препараты в форме мазей и полосканий (триамцинолон, флуцинонид) — основа местной терапии;
- антисептические полоскания (хлоргексидин, мирамистин);
- обеззараживающие пасты и лаки.
При тяжёлом и частом рецидивирующем течении применяют системную терапию: кортикостероиды внутрь, колхицин, талидомид (в тяжёлых случаях), иммуномодуляторы. Обязательна коррекция выявленных дефицитов (витамин B12, фолиевая кислота, железо).
Рекомендуется исключить из рациона продукты-триггеры, использовать мягкую зубную щётку, избегать острой, кислой и твёрдой пищи до заживления.
¶Осложнения и прогноз
При своевременном лечении афты заживают без последствий. При обширных поражениях возможны:
- присоединение вторичной бактериальной инфекции;
- рубцевание (при большой форме);
- нарушение питания и обезвоживание у детей;
- психологический дискомфорт при частых рецидивах.
Прогноз благоприятный. Частота рецидивов индивидуальна: у одних пациентов афты появляются 1–2 раза в год, у других — ежемесячно.
¶Профилактика
Специфическая профилактика отсутствует. Общие меры включают поддержание гигиены полости рта, сбалансированное питание, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, контроль стресса и отказ от курения.
Источники:
- Гельфанд М. Б. Болезни полости рта. — М.: Медицина.
- Робинсон Л. А., Миллер А. С. Клиническая патология полости рта и челюстно-лицевой области.
- Petersen P. E. et al. Global review of oral diseases // Community Dentistry and Oral Epidemiology.
- Nalbantoglu B., Tekin N. Recurrent aphthous stomatitis: an updated review // Journal of Oral Research.