Аккомодация глаза в офтальмологии¶
Аккомодация — это способность глаза человека и других млекопитающих изменять преломляющую силу хрусталика для чёткого изображения объектов на разном расстоянии. Механизм обеспечивается изменением кривизны хрусталика под действием цилиарной мышцы и связочного аппарата (связки Цинна). В офтальмологии аккомодация рассматривается как физиологическая функция, нарушения которой лежат в основе аномалий рефракции, в том числе близорукости, дальнозоркости и пресбиопии.
¶Физиология аккомодации
В состоянии покоя (для дали) цилиарная мышца расслаблена, цинновы связки натянуты, а хрусталик имеет наименьшую кривизну и минимальную преломляющую силу. При переводе взгляда на близкий объект цилиарная мышца сокращается, натяжение связок ослабевает, и хрусталик под действием собственной эластичности становится более выпуклым. Преломляющая сила при этом возрастает, что позволяет сфокусировать изображение на сетчатке.
Процесс регулируется парасимпатической нервной системой через глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов). Аккомодационная триада включает три взаимосвязанных компонента:
- Сужение зрачка (аккомодационный миоз) — увеличивает глубину резкости изображения.
- Сведение глаз к носу (конвергенция) — обеспечивает совмещение осей обоих глаз на близком объекте.
- Увеличение кривизны хрусталика — повышает преломляющую силу оптической системы.
При этом у детей и молодых людей хрусталик эластичен, и аккомодация достигает максимальных значений. С возрастом хрусталик уплотняется, его подвижность уменьшается, и аккомодационный резерв постепенно истощается — это явление называется пресбиопией (возрастной дальнозоркостью), которая обычно проявляется после 40–45 лет.
¶Характеристики аккомодации
Для оценки аккомодации в клинической офтальмологии используются следующие параметры:
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Аккомодационный покой | Состояние аккомодации при взгляде вдаль |
| Аккомодационная амплитуда | Максимальная величина изменения преломляющей силы хрусталика |
| Аккомодационный запас | Разница между амплитудой и тонусом аккомодации |
| Линейка Дуана | Шкала для измерения амплитуды аккомодации у детей |
| Точка ближайшего зрения | Наименьшее расстояние, с которого глаз различает мелкие детали |
Нормальная амплитуда аккомодации у детей 8–10 лет может достигать 14–16 диоптрий, к 20 годам — около 10–12 диоптрий, а после 45 лет снижается до 1–2 диоптрий. Измерение амплитуды проводится с помощью линейки Дуана или субъективным методом (с использованием пробных линз).
¶Нарушения аккомодации
К основным нарушениям аккомодации относятся:
¶Аккомодационная астенопия
Состояние, вызванное перенапряжением цилиарной мышцы при длительной работе на близком расстоянии. Проявляется зрительным утомлением, головной болью, нечёткостью зрения, особенно к концу рабочего дня. Распространена среди студентов, программистов и офисных работников.
¶Паралич аккомодации (циклоплегия)
Потеря способности к аккомодации вследствие поражения глазодвигательного нерва или цилиарного узла. Может быть вызвана инфекциями (например, дифтерией), травмами, интоксикациями или применением медикаментов (атропин, скополамин).
¶Спазм аккомодации
Постоянное сокращение цилиарной мышцы, при котором глаз не может переключиться в режим «для дали». Клинически проявляется миопическим сдвигом рефракции — временной близорукостью. Спазм аккомодации часто развивается у детей и подростков при повышенной зрительной нагрузке и считается одним из факторов риска истинной близорукости.
¶Пресбиопия
Возрастное снижение аккомодации, связанное с уплотнением хрусталика. Компенсируется подбором очков с положительными линзами для работы на близком расстоянии.
¶Аккомодация и аномалии рефракции
Состояние аккомодации напрямую влияет на клиническую рефракцию глаза. При гиперметропии (дальнозоркости) глаз вынужден постоянно напрягать аккомодацию для компенсации дефокуса, что может приводить к аккомодационной астенопии и ложной близорукости. При миопии (близорукости) аккомодация, наоборот, может быть недостаточно расслаблена, что затрудняет коррекцию зрения вдаль.
В офтальмологической практике для снятия спазма аккомодации применяются медикаментозные методы — инстилляции атропина, тропикамида или циклопентолата (циклоплегические средства). Эти препараты временно парализуют цилиарную мышцу, что позволяет определить истинную рефракцию глаза без влияния аккомодации.
¶Методы исследования
Для объективной оценки аккомодации используются:
- Субъективные методы — определение точки ближайшего и дальнего зрения с пробными линзами.
- Объективные методы — авторефрактометрия, скиаскопия, измерение кривизны хрусталика с помощью ультразвуковой биомикроскопии.
- Аккомодография — регистрация динамики аккомодации в реальном времени.
- Тест на конвергенцию — оценка взаимосвязи аккомодации и сведения глаз.
¶Применение в клинической практике
Понимание механизмов аккомодации лежит в основе подбора очковой коррекции, контактных линз и лазерных методов коррекции зрения. При подборе прогрессивных линз учитываются индивидуальные параметры аккомодации пациента. В детской офтальмологии оценка аккомодации используется для ранней диагностики аномалий рефракции и профилактики их прогрессирования.
Источники:
- Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Б. Р. Гинзбурга. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клиническая офтальмология / под ред. А. П. Нестерова. — М.: Медицина.
- Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Л. А. Катаргина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Боровиков А. Г. Офтальмология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.