Акне на лице: причины, виды и лечение¶
Акне — это хроническое воспалительное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов, проявляющееся комедонами, папулами, пустулами, узлами и кистами. Наиболее частая локализация — лицо, где сальные железы имеют наибольшую активность и размер. Заболевание относится к числу самых распространённых дерматологических патологий: в той или иной форме акне встречается у 80–90 % подростков и продолжает существовать у значительной части взрослых.
¶Этиология и патогенез
Развитие акне обусловлено четырьмя ключевыми факторами:
- Гиперсекреция кожного сала. Под действием андрогенов (в том числе дигидротестостерона, синтезируемого в коже) сальные железы увеличиваются и вырабатывают избыточное количество себума.
- Фолликулярный гиперкератоз. Нарушение отмирания клеток эпителия волосяного фолликула приводит к закупорке его протока — формируется комедон.
- Размножение Cutibacterium acnes (прежнее название — Propionibacterium acnes) — анаэробной бактерии, обитающей в фолликулах и питающейся кожным салом.
- Воспаление. Метаболиты бактерий и избыток сала провоцируют иммунный ответ, что приводит к переходу комедона в воспалительный элемент.
К предрасполагающим факторам относятся генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс (в том числе при синдроме поликистозных яичников, гиперандрогении), приём некоторых препаратов (кортикостероиды, литий, анаболические стероиды), стресс, ультрафиолетовое облучение, косметика с комедогенным потенциалом и механическое раздражение кожи. Роль питания — особенно молочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом — обсуждается в литературе, однако доказательная база остаётся противоречивой.
¶Классификация
По морфологическим элементам выделяют невоспалительные (комедоны) и воспалительные (папулы, пустулы, узлы, кисты) формы. По тяжести акне принято делить на четыре степени:
| Степень | Проявления |
|---|---|
| I | Комедоны (открытые и закрытые), единичные папулы |
| II | Комедоны, папулы, пустулы, поражение занимает несколько зон |
| III | Множественные пустулы, узлы, воспаление затрагивает лицо, спину, грудь |
| IV | Конглобатное акне: кисты, свищи, рубцы, обширные воспалительные очаги |
Отдельно выделяют позднее акне (acne tarda), возникающее у женщин после 25–30 лет, и неонатальное акне у новорождённых, обусловленное реакцией сальных желёз на материнские гормоны.
¶Клиническая картина
Типичная локализация — лоб, нос, подбородок, щёки (так называемая Т-образная зона). Комедоны представляют собой чёрные (открытые) или белые (закрытые) точки. Воспалительные элементы — красные уплотнения (папулы) и гнойнички (пустулы). При тяжёлых формах образуются болезненные узлы и кисты, заживающие с формированием рубцов — атрофических («ледяные», «кислотные») или гипертрофических.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины. Дополнительно могут назначаться гормональные исследования (тестостерон, ДГЭА-С, ЛГ/ФСГ), бактериологический посев, дерматоскопия. Дифференциальную диагностику проводят с розацеа, периоральным дерматитом, фолликулитом, синдромом Блума.
¶Лечение
Терапия акне подбирается с учётом тяжести и формы заболевания.
¶Наружное лечение
- Бензоилпероксид — антимикробное и кератолитическое средство, не вызывает резистентности.
- Ретиноиды (адапален, третиноин) — нормализуют кератинизацию, препятствуют образованию комедонов.
- Азелаиновая кислота — противовоспалительное и себорегулирующее действие.
- Антибактериальные средства (клиндамицин, эритромицин) — при воспалительных формах.
- Салициловая кислота — кератолитик, применяется при лёгких формах.
¶Системное лечение
При среднетяжёлых и тяжёлых формах назначают:
- Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин) на ограниченный срок.
- Изотретиноин (роаккутан) — ретиноид для приёма внутрь, единственный препарат, влияющий на все звенья патогенеза. Применяется при тяжёлых и рецидивирующих формах, имеет серьёзные побочные эффекты (тератогенность, сухость кожи, гиперлипидемия) и требует контроля врача.
- Гормональная терапия — комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, спиронолактон — у женщин с гиперандрогенией.
¶Физиотерапия и косметология
Лазерная и фотодинамическая терапия, химические пилинги, микродермабразия применяются как дополнение к базовой терапии и для коррекции постакне.
¶Осложнения
Основное осложнение акне — рубцы, формирующиеся при глубоких воспалительных процессах. Психологические последствия (снижение самооценки, тревожность, депрессия) встречаются часто и требуют внимания врача.
¶Профилактика
Ежедневное мягкое очищение кожи, использование некомедогенной косметики, защита от солнца, отказ от выдавливания элементов. При подозрении на гормональный дисбаланс показана консультация эндокринолога или гинеколога.
Источники:
- Глазков Н. П. «Акне: современные подходы к диагностике и лечению»
- Соколовский В. П. «Дерматовенерология»
- Руководство по клинической дерматологии (пер. с англ.)
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов по лечению акне
- Заславский Д. В. «Акне и розацеа: патогенез, диагностика, лечение»