Акне: причины, виды и лечение¶
Акне (угревая болезнь, acne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов, проявляющееся комедонами, папулами, пустулами, узлами и кистами. Поражает преимущественно участки кожи с наибольшей плотностью сальных желёз — лицо, спину, грудь. Акне относится к числу наиболее распространённых дерматологических заболеваний: им страдают до 85 % подростков и молодых людей в возрасте от 12 до 24 лет, а у части пациентов сохраняется и во взрослом возрасте.
¶Этиология и патогенез
Развитие акне обусловлено сочетанием четырёх ключевых факторов:
- Гиперсекреция кожного сала под действием андрогенов (в том числе дигидротестостерона, синтезируемого в коже из тестостерона).
- Гиперкератоз устья волосяного фолликула — утолщение рогового слоя, затрудняющее отток сала.
- Размножение бактерии Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) в закупоренном фолликуле.
- Воспалительная реакция — выброс цитокинов и медиаторов воспаления, формирующих клинические элементы высыпаний.
Провоцирующими факторами выступают гормональные изменения в пубертатном периоде, наследственная предрасположенность, приём анаболических стероидов, кортикостероидов и некоторых противосудорожных препаратов, а также диета с высоким гликемическим индексом.
¶Классификация
По тяжести течения акне подразделяют на три степени:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| Лёгкая | Комедоны (открытые и закрытые), единичные папулы и пустулы без воспаления |
| Средняя | Множественные воспалительные элементы, папулы, пустулы, отдельные узлы |
| Тяжёлая | Множественные узлы, кисты, абсцессы, свищи, склонность к рубцеванию |
Отдельно выделяют акне новорождённых (гормонально обусловленное, проходит самостоятельно), акне взрослых (позднее акне, чаще у женщин после 25 лет), фульминантное акне (острое течение с интоксикацией и лихорадкой) и медикаментозное акне.
¶Клиническая картина
Первичным элементом является комедон — пробка из кожного сала и ороговевших клеток в устье фолликула. Открытые комедоны («чёрные точки») окрашены меланином, закрытые («белые точки») — подкожные, без воспаления. При присоединении бактериальной флоры формируются воспалительные элементы: папулы (плотные узелки), пустулы (с гнойным содержимым), узлы (диаметром более 5 мм) и кисты. Заживление глубоких воспалительных элементов нередко сопровождается образованием рубцов — атрофических («ледяные», «атрофические») или гипертрофических.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины. Дополнительно могут назначаться:
- дерматоскопия для оценки типа комедонов;
- бактериологический посев содержимого пустул;
- гормональный профиль (тестостерон, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ) при подозрении на гормональный дисбаланс;
- ультразвуковое исследование органов малого таза и надпочечников у женщин.
¶Лечение
¶Наружная терапия
Основа лечения лёгких и среднетяжёлых форм. Ключевые группы препаратов:
- Ретиноиды (адапален, третиноин) — нормализуют кератинизацию, предотвращают образование комедонов.
- Бензоилпероксид — обладает антимикробным и комедолитическим действием, не вызывает резистентности.
- Азелаиновая кислота — противовоспалительное и антибактериальное средство, допустимо при беременности.
- Антибактериальные средства (клиндамицин, эритромицин) — короткими курсами во избежание резистентности.
- Комбинированные препараты (адапален + бензоилпероксид, клиндамицин + бензоилпероксид).
¶Системная терапия
При среднетяжёлом и тяжёлом течении:
- Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, миноциклин) на 6–12 недель.
- Системные ретиноиды — изотретиноин (роаккутан) — единственный препарат, влияющий на все четыре звена патогенеза; назначается при тяжёлых формах и рубцующемся акне.
- Гормональная терапия у женщин: комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, спиронолактон.
- Глюкокортикоиды — при фульминантном акне.
¶Физиотерапия и косметология
Лазерная и фотодинамическая терапия, химические пилинги (салициловый, ретиноевый), микродермабразия — применяются как дополнение к базисной терапии и для коррекции постакне.
¶Осложнения
Основные последствия акне — рубцы (атрофические, гипертрофические, келоидные), гиперпигментация и психологические нарушения. Депрессия, тревога и социальная дезадаптация встречаются у значительной части пациентов с тяжёлыми формами и требуют внимания врача.
¶Профилактика
Профилактика включает ежедневное очищение кожи мягкими средствами, использование некомедогенной косметики, защиту от солнца (ретиноиды повышают фоточувствительность), коррекцию диеты с ограничением высокоуглеводных продуктов и молочных продуктов при подтверждённой связи с обострениями, а также отказ от выдавливания элементов, что провоцирует рубцевание и распространение воспаления.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации «Акне» (Минздрав России)
- Fitzpatrick's Dermatology
- Руководство по дерматовенерологии (под ред. Ю. К. Скрипкина)