Алкоголизм — определение, стадии, диагностика¶
Алкоголик — человек, страдающий алкоголизмом, то есть хроническим заболеванием, характеризующимся патологической тягой к алкоголю, формированием физической и психологической зависимости, изменением толерантности и деградацией личности. В медицинской классификации болезней (МКБ-10) алкоголизм отнесён к расстройствам, вызванным употреблением алкоголя (код F10.2), и рассматривается как болезнь, а не как моральный порок или привычка.
¶Определение и терминология
Термин «алкоголик» происходит от латинского alcohol и обозначает человека с диагностированным алкогольным расстройством. В современной наркологии принято различать:
- Пьянство — эпизодическое употребление алкоголя в количествах, превышающих норму, без устойчивой зависимости;
- Алкоголизм — хроническое прогрессирующее заболевание с обязательным наличием синдрома зависимости (абстиненции);
- Злоупотребление алкоголем — употребление, наносящее вред здоровью и социальной жизни, но ещё не достигшее уровня зависимости.
Ключевой медицинский признак алкоголизма — синдром зависимости, включающий три компонента: влечение (тягу), толерантность (необходимость увеличивать дозу) и абстиненцию (ломку при отказе от алкоголя).
¶Стадии алкоголизма
Советский нарколог В. М. Бехтерев и позднее А. В. Мельников разработали классификацию алкоголизма по стадиям, которая используется в российской наркологии до сих пор:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| Первая | Формирование психической зависимости, рост толерантности, «запойность» как эпизодическое явление, сохранение контроля над дозой |
| Вторая | Устойчивая абстиненция, запои становятся регулярными, появляются провалы в памяти (амнезии), изменения личности |
| Третья | Резкое снижение толерантности («переход на водку»), длительные запои, тяжёлые соматические осложнения, деградация личности |
На третьей стадии возможен переход к так называемому «пивному алкоголизму» — употреблению слабоалкогольных напитков в больших объёмах, что не отменяет диагноза.
¶Признаки алкоголизма
К основным признакам, по которым можно заподозрить алкоголизм у человека, относятся:
- Потеря контроля над количеством выпитого — невозможность остановиться после первой рюмки;
- Регулярные запои, длящиеся от нескольких дней до недель;
- Утренняя тошнота, тремор рук, потливость, раздражительность без алкоголя (абстинентный синдром);
- Снижение интереса к прежним увлечениям, работе, семье;
- Ложь о количестве выпитого, попытки скрывать употребление;
- Появление «запоев на трезвую голову» — употребления без предшествующего повода;
- Изменение внешности: одутловатость лица, сосудистые звёздочки, желтушность склер.
¶Диагностика
Диагноз «алкоголизм» ставит врач-нарколог на основании:
- Сбора анамнеза (истории употребления);
- Клинических критериев зависимости (по МКБ-10 и DSM-5);
- Лабораторных анализов: повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ), средних объёмов эритроцитов (MCV), уровня гамма-ГТ;
- Тестов на маркёры алкоголизма (например, CDT — карбогидрат-дефицитный трансферрин).
Важно, что алкоголизм диагностируется по факту наличия абстинентного синдрома и толерантности, а не по количеству выпитого.
¶Последствия для здоровья
Алкоголизм приводит к поражению практически всех органов и систем:
- Печень: жировая дистрофия, гепатит, цирроз (у 10–20 % хронических алкоголиков);
- Сердце: алкогольная кардиомиопатия, аритмии, гипертония;
- Нервная система: полинейропатия, корсаковский синдром (амнестическое расстройство), энцефалопатия;
- Психика: депрессия, тревожные расстройства, алкогольные психозы (белая горячка, алкогольный галлюциноз);
- Иммунитет: повышение риска инфекций, включая туберкулёз;
- Онкология: повышенный риск рака пищевода, печени, поджелудочной железы, молочной железы.
По данным Всемирной организации здравоохранения, алкоголь ежегодно становится причиной около 3 миллионов смертей в мире — около 5,3 % всех смертей.
¶Лечение
Лечение алкоголизма включает три этапа:
- Детоксикация — снятие абстинентного синдрома, восстановление водно-электролитного баланса;
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервью, работа с сопутствующими психическими расстройствами;
- Профилактика срывов — кодирование (дисульфирам, налтрексон), поддерживающая терапия, участие в группах поддержки (например, «Анонимные алкоголики»).
В России действует федеральная программа «Трезвость», а лечение проводится в наркологических диспансерах, в том числе на бесплатной основе.
¶Социальные аспекты
Алкоголизм в России имеет выраженную социальную составляющую. По данным Росстата, потребление алкоголя на душу населения в России с 2010-х годов снизилось примерно на треть, однако смертность от алкогольных отравлений и алкогольных болезней остаётся высокой. Законодательство РФ ограничивает продажу алкоголя несовершеннолетним, запрещает рекламу крепких напитков и вводит ограничения на розничную продажу в ночное время.
Источники:
- МКБ-10, класс F10 — расстройства, вызванные употреблением алкоголя
- Национальные клинические рекомендации «Алкогольная зависимость» (Минздрав России)
- Всемирная организация здравоохранения. Глобальный статус в отношении алкоголя и здоровья, 2018
- Лебедев В. В. Клиническая наркология. — М.: ГЭОТАР-Медиа
- ВОЗ. Alcohol and public health fact sheet