Алкогольная интоксикация: симптомы и лечение¶

Алкогольная интоксикация — это комплексное патологическое состояние, возникающее вследствие острого или хронического воздействия этанола на организм человека. Состояние характеризуется нарушением физиологических, поведенческих и психических функций, степень выраженности которых зависит от концентрации алкоголя в крови, индивидуальной толерантности и скорости употребления. В Международной классификации болезней (МКБ-10) острая интоксикация кодируется как F10.0.

¶Патофизиология и механизм действия

Этанол является психоактивным веществом депрессивного типа. Всасывание алкоголя начинается в желудке (около 20 %) и преимущественно в тонком кишечнике (около 80 %). Попадая в кровоток, этанол проникает через гематоэнцефалический барьер и воздействует на нейромедиаторные системы головного мозга.

Основные механизмы действия включают:

• усиление активности ГАМК-ергической системы, что приводит к торможению центральной нервной системы;
• подавление глутаматергической передачи, что снижает возбудимость нейронов;
• стимуляцию дофаминовой системы, что на начальных этапах вызывает эйфорию и двигательное возбуждение;
• нарушение работы натрий-калиевых каналов клеточных мембран.

Метаболизм этанола происходит преимущественно в печени при участии фермента алкогольдегидрогеназы, а также микросомальной этанолокисляющей системы. Промежуточным продуктом распада является ацетальдегид — высокотоксичное соединение, ответственное за многие симптомы похмелья и токсические эффекты.

¶Классификация и степени тяжести

В клинической практике принято выделять три степени тяжести острой алкогольной интоксикации, которые коррелируют с концентрацией этанола в крови:

Концентрация свыше 4–5 промилле считается потенциально смертельной. Однако у лиц с хроническим алкоголизмом толерантность может быть значительно выше, что затрудняет оценку тяжести состояния по одному лишь лабораторному показателю.

¶Симптомы алкогольной интоксикации

Клиническая картина зависит от стадии и тяжести состояния. На начальных этапах наблюдается психомоторное возбуждение, которое сменяется угнетением ЦНС.

¶Лёгкая степень

• Приподнятое настроение, ощущение расслабленности;
• повышение общительности, снижение самокритики;
• лёгкое покраснение кожных покровов;
• учащение пульса, незначительное расширение зрачков;
• нарушение координации мелких движений.

¶Средняя степень

• Выраженная шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга;
• невнятная речь, смазанность артикуляции;
• тошнота, возможна рвота;
• колебания артериального давления;
• раздражительность или агрессивность, сменяющаяся апатией;
• частичная амнезия событий периода опьянения.

¶Тяжёлая степень

• Угнетение сознания вплоть до сопора и комы;
• отсутствие реакции на болевые раздражители;
• снижение сухожильных рефлексов;
• брадипноэ (урежение дыхания), риск аспирации рвотными массами;
• гипотермия (снижение температуры тела);
• бледность или цианоз кожных покровов.

Особую опасность представляет так называемое патологическое опьянение — острое психотическое состояние, возникающее при приёме малых доз алкоголя и сопровождающееся галлюцинациями, бредом и неконтролируемой агрессией.

¶Первая помощь и лечение

Тактика ведения пациента зависит от тяжести интоксикации. При лёгкой и средней степени достаточно домашних мер, при тяжёлой — требуется экстренная госпитализация.

¶Догоспитальный этап

При сохранном сознании и адекватном дыхании рекомендуется:

• промывание желудка (если с момента приёма алкоголя прошло менее 2 часов);
• приём энтеросорбентов (активированный уголь, смектит диоктаэдрический);
• обильное питьё для коррекции дегидратации;
• обеспечение покоя и наблюдение за состоянием.

При угнетении сознания необходимо уложить пострадавшего на бок для предотвращения аспирации, обеспечить доступ свежего воздуха и незамедлительно вызвать скорую помощь.

¶Медикаментозная терапия

В стационарных условиях проводится:

• инфузионная терапия кристаллоидными растворами для борьбы с дегидратацией и ацидозом;
• введение тиамина (витамин B1) для профилактики энцефалопатии Вернике;
• применение антагонистов опиоидных рецепторов (налоксон) при подозрении на сочетанное употребление наркотиков;
• симптоматическая терапия: противорвотные, кардиотропные, дыхательные аналептики;
• в крайне тяжёлых случаях — гемодиализ или гемосорбция.

Важно отметить, что попытки «протрезветь» с помощью кофеина или холодного душа опасны и неэффективны: они лишь маскируют симптомы, не ускоряя метаболизм этанола.

¶Осложнения и последствия

Острая алкогольная интоксикация может приводить к серьёзным осложнениям: острая сердечно-сосудистая недостаточность, панкреатит, аспирационная пневмония, острая почечная недостаточность, алкогольный кетоацидоз. При хроническом злоупотреблении формируется алкогольная зависимость, поражаются печень (алкогольная болезнь печени), поджелудочная железа, периферическая и центральная нервная система.

¶Профилактика

Профилактика алкогольной интоксикации включает умеренное потребление алкоголя или полный отказ от него, отказ от употребления алкоголя натощак, контроль качества и количества спиртных напитков, а также информирование населения о последствиях злоупотребления. В Российской Федерации действуют ограничения на продажу алкоголя по времени суток и возрасту, а также государственная политика, направленная на снижение потребления алкогольной продукции.