Аллергия на прополис: симптомы и лечение¶

Аллергия на прополис — это патологическая иммунная реакция организма на компоненты прополиса (пчелиного клея), природного вещества, вырабатываемого пчёлами для замазывания щелей и дезинфекции улья. Заболевание проявляется преимущественно местными кожными реакциями, а в редких случаях — системными аллергическими состояниями, включая анафилактический шок. Аллергия на прополис не считается широко распространённой, однако входит в число наиболее частых причин контактного дерматита, связанного с использованием продуктов пчеловодства и косметических средств.

¶Причины и механизм развития

Основным сенсибилизирующим компонентом прополиса являются эфиры кофейной кислоты, в частности фенэтиловый эфир кофейной кислоты (CAPE), а также другие флавоноиды и бальзамические вещества. Эти соединения обладают способностью проникать через кожный барьер и связываться с белками кожи, образуя полные антигены. В ответ на это иммунная система запускает реакцию гиперчувствительности замедленного типа (IV тип по классификации Джелла и Кумбса), опосредованную Т-лимфоцитами.

Факторы риска развития аллергии:

• многократное и длительное использование продуктов с прополисом (мази, настойки, кремы, губные помады);
• профессиональный контакт (у пчеловодов и работников фармацевтических производств);
• наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям;
• сопутствующая аллергия на другие продукты пчеловодства (мёд, пыльцу), хотя перекрёстная реактивность между ними выражена не всегда.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от пути попадания аллергена в организм.

¶Контактный дерматит

Наиболее типичная форма. Возникает через 24–72 часа после контакта кожи с прополисом. Характеризуется:

• покраснением (эритемой) и отёком в месте нанесения;
• зудом и жжением;
• появлением папул, везикул, мокнутия;
• в хронических случаях — лихенификацией (утолщением кожи) и шелушением.

Локализация чаще всего — лицо, губы, кисти рук, слизистые оболочки полости рта (при использовании настоек и ополаскивателей).

¶Респираторные проявления

Возникают при вдыхании частиц прополиса (например, у пчеловодов при обработке ульев):

• заложенность носа, ринит;
• чихание, зуд в носоглотке;
• кашель, одышка, бронхоспазм.

¶Системные реакции

Встречаются редко, но представляют наибольшую опасность:

• крапивница и генерализованный зуд;
• ангиоотёк (отёк Квинке) — отёк губ, век, гортани;
• анафилактический шок — резкое падение артериального давления, потеря сознания, дыхательная недостаточность.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (связь симптомов с применением прополиса) и клинической картины. Для подтверждения используются:

• аппликационные кожные пробы (патч-тесты) — золотой стандарт диагностики контактного дерматита: прополис в концентрации 10% в вазелине наносится на кожу спины на 48 часов;
• прик-тесты — применяются при подозрении на IgE-опосредованную реакцию немедленного типа;
• определение специфических IgE в сыворотке крови (метод ImmunoCAP);
• элиминационный тест — отмена продукта с прополисом и оценка динамики симптомов.

Дифференциальную диагностику проводят с аллергией на другие компоненты косметики, простым раздражающим дерматитом, экземой и грибковыми поражениями кожи.

¶Лечение

Терапия начинается с полного исключения контакта с аллергеном. Пациентам рекомендуется отказаться от всех продуктов пчеловодства и косметических средств, содержащих прополис, а пчеловодам — использовать защитные перчатки и респираторы.

¶Местная терапия

• топические глюкокортикостероиды (гидрокортизон, мометазон, бетаметазон) короткими курсами для снятия воспаления и зуда;
• увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) для восстановления кожного барьера;
• антисептические растворы при мокнутии для профилактики вторичной инфекции.

¶Системная терапия

• антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин) для купирования зуда и крапивницы;
• системные глюкокортикостероиды (преднизолон) — при тяжёлых и распространённых формах дерматита коротким курсом;
• адреналин (эпинефрин) — при анафилактическом шоке; пациенты с риском системных реакций должны иметь при себе автоинъектор.

¶Специфическая иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) при аллергии на прополис применяется крайне редко и не имеет утверждённых стандартизированных протоколов ввиду сложности получения стабильного аллергена. Основной метод профилактики остаётся элиминация.

¶Профилактика

Людям с установленной аллергией на прополис следует внимательно изучать состав косметических средств, лекарственных препаратов (некоторые мази от геморроя, ранозаживляющие средства, стоматологические гели) и жевательных резинок. Наличие в составе таких ингредиентов, как «пчелиный клей», «прополис», «bee glue», является противопоказанием к применению. При случайном контакте рекомендуется немедленно смыть вещество водой с мылом и принять антигистаминный препарат.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и исключении контакта прогноз благоприятный: симптомы контактного дерматита регрессируют в течение 1–3 недель. Системные реакции требуют пожизненного строгого избегания аллергена и обучения пациента распознаванию ранних признаков анафилаксии. Спонтанное исчезновение аллергии на прополис наблюдается редко, поэтому большинству пациентов рекомендуется пожизненная элиминационная диета и осторожность при выборе средств гигиены.

¶Источники

• Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Клинические рекомендации РААКИ по диагностике и лечению аллергического ринита и контактного дерматита.
• Pasupuleti V. R., et al. Honey, Propolis, and Royal Jelly: A Comprehensive Review of Their Biological Actions and Health Benefits // Oxidative Medicine and Cellular Longevity. — 2017.
• De Groot A. C. Propolis: a review of its contact allergy // Contact Dermatitis. — 2013.