Аллергия при беременности: лечение и безопасные средства¶

Аллергия при беременности — состояние иммунной гиперчувствительности, возникающее или обостряющееся у женщины в период вынашивания ребёнка. По данным аллергологов, от 20 до 30 % беременных женщин в России сталкиваются с аллергическими реакциями различной степени тяжести. Лечение аллергии при беременности осложнено тем, что многие стандартные антигистаминные препараты и некоторые другие лекарственные средства противопоказаны или ограничены из-за потенциального риска для плода.

¶Изменение иммунитета при беременности

Во время беременности иммунная система женщины перестраивается: преобладает активность второго типа иммунного ответа (Th2), что физиологически направлено на сохранение плода. Эта перестройка может усиливать склонность к аллергическим реакциям. При этом аллергия может впервые проявиться именно во время беременности, обостриться ранее существовавшая или, наоборот, уменьшиться — индивидуальные варианты течения различны.

Важно различать истинную аллергию (с участием IgE-антител) и псевдоаллергические реакции, которые могут возникать на фоне гормональных изменений, токсикоза, повышенной чувствительности к запахам и вкусам.

¶Основные проявления

Наиболее частые формы аллергии при беременности:

• Аллергический ринит — заложенность носа, чихание, прозрачные выделения. Часто обостряется весной в период цветения.
• Крапивница и атопический дерматит — кожный зуд, высыпания, покраснение.
• Бронхиальная астма — у части женщин впервые возникает именно при беременности, у других — обостряется.
• Аллергический конъюнктивит — слезотечение, зуд и покраснение глаз.
• Анафилаксия — тяжёлая системная реакция, требующая неотложной помощи.

¶Общие принципы лечения

Первый этап лечения — элиминация контакта с аллергеном. Рекомендуется:

• ограничить прогулки в период активного цветения растений, использовать маски и очки;
• проветривать помещение в утренние и вечерние часы, когда концентрация пыльцы ниже;
• исключить из рациона потенциально аллергенные продукты (цитрусовые, мёд, орехи, шоколад, рыбу, клубнику) — особенно это касается женщин с подтверждённой пищевой аллергией;
• проводить влажную уборку не реже 2–3 раз в неделю;
• отказаться от курения, в том числе пассивного;
• ограничить контакт с домашними животными при наличии сенсибилизации к шерсти.

Медикаментозная терапия назначается врачом и зависит от срока беременности, тяжести симптомов и общего состояния женщины.

¶Разрешённые антигистаминные препараты

При беременности относительно безопасными считаются препараты второго поколения, не проникающие через плацентарный барьер в значимых количествах или имеющие наиболее изученный профиль безопасности:

Препараты первого поколения (Супрастин, Димедрол, Тавегил) в настоящее время назначают редко — они вызывают сонливость, сухость слизистых и имеют меньше данных о безопасности при беременности. Димедрол в высоких дозах перед родами может усиливать сократимость матки.

¶Сосудосуживающие капли в нос

Деконгестанты (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин) при беременности применяют ограниченно: не более 5–7 дней, лучше детские дозировки. Длительное использование может повышать артериальное давление и сужать сосуды плаценты. При аллергическом рините предпочтение отдают солевым растворам (Аквамарис, Долфин) и, при необходимости, спреям на основе мометазона или будесонида — интраназальные кортикостероиды с минимальной системной абсорбцией.

¶Кортикостероиды

Системные гормоны (преднизолон, дексаметазон) при беременности назначают только при тяжёлых состояниях — анафилаксии, тяжёлом обострении бронхиальной астмы, тяжёлом дерматите. Местные формы (мази, интраназальные спреи) допустимы по назначению врача, так как системная абсорбция минимальна.

¶Что категорически запрещено

• Супрастин в больших дозах в 3 триместре — риск угнетения ЦНС у новорождённого.
• Препараты астемизол и терфенадин — кардиотоксичны, запрещены при беременности.
• Иммунотерапия (АСИТ) — не начинают во время беременности; если курс уже идёт, решение принимает аллерголог.
• Гомеопатические «антиаллергические» средства — не имеют доказанной эффективности.

¶Народные средства

Многие рецепты народной медицины (отвары трав, мёд, прополис) при беременности противопоказаны — они сами могут провоцировать аллергические реакции и не имеют доказательной базы. Использование любых трав внутрь допустимо только после консультации с врачом.

¶Профилактика аллергии у ребёнка

Женщинам с аллергией рекомендуют вести дневник симптомов, проходить обследование у аллерголога-иммунолога, при необходимости — определение специфических IgE в крови. Соблюдение гипоаллергенной диеты во 2 и 3 триместрах (особенно при высоком уровне IgE) может снизить риск развития аллергических заболеваний у ребёнка в первые годы жизни.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Аллергический ринит у взрослых»
• Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»
• Руководство по аллергологии, под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной
• Постановление Правительства РФ и приказы МЗ РФ по лекарственной безопасности при беременности