Алопеция: виды и причины¶

Алопеция — патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению на отдельных участках головы или тела. Заболевание относится к группе дерматологических нарушений, не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой синдром, развивающийся на фоне различных причин. В зависимости от формы алопеции процесс может быть обратимым или необратимым, затрагивать только волосистую часть головы или распространяться на всё тело.

¶Классификация и виды

В клинической дерматологии принято разделять алопецию на два основных типа: рубцовую и нерубцовую. Рубцовая форма характеризуется необратимым разрушением волосяных фолликулов с замещением их соединительной тканью, тогда как нерубцовая форма потенциально обратима при условии устранения этиологического фактора.

¶Нерубцовые виды

• Андрогенетическая алопеция — наиболее распространённый тип, встречающийся у 80–90 % мужчин и около 40 % женщин. Обусловлена генетической предрасположенностью и повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к дигидротестостерону. У мужчин процесс начинается с височных зон и темени (по мужскому типу), у женщин — с расширения центрального пробора (по женскому типу). Фолликулы постепенно миниатюризируются, волосы истончаются и выпадают.
• Очаговая (гнездная) алопеция — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует волосяные фолликулы. Проявляется в виде округлых очагов облысения с чёткими границами. В лёгких случаях возможна спонтанная ремиссия, в тяжёлых — тотальное поражение всей волосистой части головы (тотальная форма) или всего тела (универсальная форма).
• Телогеновая алопеция — диффузное выпадение волос, возникающее через 2–3 месяца после провоцирующего события. Волосяные фолликулы преждевременно переходят из фазы роста в фазу покоя. Состояние обычно обратимо и связано со стрессом, родами, строгими диетами или приёмом некоторых лекарств.
• Анагеновая алопеция — острое выпадение волос в фазе активного роста, возникающее в течение нескольких дней или недель после воздействия сильных токсических факторов: химиотерапии, лучевой терапии, отравления солями тяжёлых металлов.
• Себорейная алопеция — развивается на фоне себореи, сопровождается повышенной сальностью кожи головы, перхотью и зудом. Часто сочетается с андрогенетическим типом.

¶Рубцовые виды

• Первичные — развиваются вследствие воспалительных заболеваний кожи: красная волчанка, склеродермия, красный плоский лишай, фолликулит.
• Вторичные — возникают на фоне физического повреждения кожи: ожоги, травмы, хирургические вмешательства, лучевая терапия.
• Инфекционные — обусловлены грибковыми (микроспория, трихофития), бактериальными (фурункулёз) или вирусными (герпетическая инфекция) поражениями кожи головы.

¶Причины

Этиология алопеции многофакторна. Основные причины можно разделить на несколько групп:

1. Генетические факторы — наследственная предрасположенность играет решающую роль в развитии андрогенетической алопеции. Установлена связь с полиморфизмом гена рецептора андрогенов.
2. Гормональные нарушения — дисбаланс половых гормонов, патология щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), сахарный диабет, синдром поликистозных яичников.
3. Аутоиммунные процессы — при очаговой алопеции в биоптатах кожи обнаруживаются Т-лимфоциты, инфильтрирующие волосяные фолликулы.
4. Стресс и психоэмоциональные нагрузки — провоцируют телогеновую алопецию через активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
5. Дефицит питательных веществ — недостаток железа (особенно при латентном железодефиците), цинка, витаминов группы B, витамина D, белка, незаменимых жирных кислот.
6. Лекарственные препараты — цитостатики, антикоагулянты, ретиноиды, антидепрессанты, гормональные контрацептивы.
7. Инфекционные заболевания — сифилис, туберкулёз, грибковые инфекции кожи головы.
8. Физические факторы — травматические укладки (тугие хвосты, косы), трихотилломания (навязчивое выдёргивание волос), термические и химические повреждения.
9. Системные заболевания — системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз, болезни крови.

¶Диагностика

Диагностика алопеции включает сбор анамнеза, трихоскопию (дерматоскопию кожи головы), фототрихограмму, лабораторные исследования: общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, тиреотропный гормон, свободный тестостерон, витамин D. При подозрении на рубцовую алопецию проводится биопсия кожи головы с гистологическим исследованием.

¶Лечение

Терапевтическая тактика зависит от вида алопеции. При андрогенетической форме применяются миноксидил (местно) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) у мужчин. При очаговой алопеции используются топические глюкокортикостероиды, инъекции кортикостероидов в очаги, иммунотерапия дифенципроном. Телогеновая форма требует коррекции провоцирующего фактора и восполнения дефицита микронутриентов. При рубцовых формах возможно только хирургическое лечение — трансплантация волос. Вспомогательными методами являются физиотерапия (дарсонвализация, лазеротерапия), плазмотерапия (PRP-терапия) и мезотерапия.

¶Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания. Андрогенетическая алопеция прогрессирует без лечения, но при своевременной терапии процесс можно замедлить. Очаговая алопеция в 50 % случаев заканчивается спонтанной ремиссией в течение года. Телогеновая и анагеновая формы при устранении причины характеризуются полным восстановлением волосяного покрова.