Альтернативная аминотрансфераза в анализе крови¶

Альтернативная аминотрансфераза (АЛТ, ALT) — фермент класса трансфераз, катализирующий перенос аминогруппы с аланина на α-кетоглутарат с образованием пирувата и глутамата. Содержится преимущественно в клетках печени, поэтому определение активности АЛТ в сыворотке крови является одним из основных лабораторных маркёров повреждения гепатоцитов. Вместе с аспартатаминотрансферазой (АСТ) АЛТ входит в стандартный биохимический анализ крови.

¶Биохимическая роль

АЛТ (код по МКБ — КФ 2.6.1.2) относится к пироксидоксальфосфатзависимым ферментам. Основная реакция — обратимое превращение L-аланина и α-кетоглутарата в пируват и L-глутамат. Пируват далее может участвовать в глюконеогенезе или в цикле Кребса, что связывает активность фермента с энергетическим обменом гепатоцитов.

В отличие от АСТ, которая распределена относительно равномерно между печенью, сердцем, скелетными мышцами, почками и эритроцитами, АЛТ имеет наиболее высокую концентрацию именно в печёночной ткани — примерно в 100 раз выше, чем в сыворотке крови. Небольшие количества фермента обнаруживаются в почках, сердце, скелетных мышцах и поджелудочной железе.

¶Нормальные значения

Референсные интервалы зависят от применяемого метода и лаборатории. Ориентировочные значения для взрослых:

У детей первого года жизни активность фермента физиологически выше — до 50 Ед/л и более, что связано с интенсивными процессами роста и обмена веществ. Значения постепенно снижаются к подростковому возрасту.

¶Показания к назначению

Определение АЛТ назначают в составе планового биохимического профиля, а также при подозрении на заболевания печени. Основные показания:

• желтушность склер и кожи, потемнение мочи, светлый стул;
• тяжесть или боль в правом подреберье;
• контроль при приёме гепатотоксичных лекарственных средств (статины, метотрексат, изониазид, некоторые антибиотики);
• диагностика вирусных гепатитов A, B, C, E;
• оценка течения алкогольной болезни печени и жировой дистрофии (стеатоза);
• дифференциальная диагностика желтух;
• скрининг доноров крови.

¶Повышение активности

Умеренное повышение АЛТ (в 2–3 раза выше нормы) чаще всего связано с:

• неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП);
• приёмом лекарственных препаратов;
• инфекционным мононуклеозом;
• алкогольным стеатозом;
• ожирением, инсулинорезистентностью.

Выраженное повышение (в 10 и более раз) характерно для:

• вирусных гепатитов (в острой фазе пик активности приходится на первые недели);
• токсического поражения печени (парацетамол, грибы рода Amanita, промышленные яды);
• ишемического гепатита («шоковая печень»);
• обтурационной желтухи с длительным нарушением оттока желчи.

При циррозе печени активность АЛТ может быть умеренно повышенной или даже нормальной, поскольку масса функционирующих гепатоцитов уже значительно снижена.

¶Коэффициент де Ритиса

Отношение АСТ/АЛТ называется коэффициентом де Ритиса. В норме оно составляет 0,8–1,7. Значение выше 2 характерно для алкогольного поражения печени (в гепатоцитах относительно больше АСТ), значение ниже 1 — для вирусных гепатитов и НАЖБП. Коэффициент де Ритиса имеет вспомогательное значение и не используется как единственный диагностический критерий.

¶Понижение активности

Низкая АЛТ встречается редко и обычно не имеет самостоятельного клинического значения. Причинами могут быть:

• тяжёлые поражения печени с утратой функционирующей ткани (терминальный цирроз);
• дефицит пиридоксина (витамина B6), который служит кофактором фермента;
• почечная недостаточность;
• некоторые наследственные варианты (гипофосфатемический рахит, митохондриальные нарушения).

¶Подготовка к анализу

Кровь берут из вены натощак, интервал после последнего приёма пищи — не менее 8–12 часов. За сутки до сдачи рекомендуется исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки и жирную пищу. Результаты могут искажаться приёмом ряда препаратов, поэтому об их отмене или продолжении необходимо сообщить лечащему врачу.

¶Интерпретация

Одиночное определение АЛТ не является основанием для постановки диагноза. Повышенная активность фермента отражает повреждение, а не специфический вид заболевания. Для уточнения причины дополнительно назначают АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, билирубин, синдромы холестаза, маркёры вирусных гепатитов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Изолированное умеренное повышение АЛТ при отсутствии жалоб нередко требует повторного обследования через 3–6 месяцев.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Неалкогольная жировая болезнь печени».
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению вирусных гепатитов.
• Гайдлайны EASL по ведению пациентов с хроническими заболеваниями печени.
• Справочник по лабораторной диагностике, раздел «Биохимические исследования крови».