Амебиаз — протозойная инфекция кишечника¶
Амебиаз — это протозойная инфекция, вызываемая паразитарной амёбой Entamoeba histolytica, поражающая преимущественно толстый кишечник и способная приводить к образованию абсцессов печени, лёгких и других органов. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно амебиазом заражаются десятки миллионов человек, а летальные исходы регистрируются в основном в тропических и субтропических регионах с низким уровнем санитарии. В России заболевание относится к группе особо опасных паразитарных болезней и подлежит обязательному учёту.
¶Этиология
Возбудитель — Entamoeba histolytica — простейшее из типа Amoebozoa. В кишечнике паразит существует в двух формах: вегетативной (трофозоит) и цисты. Трофозоит размером 15–60 мкм подвижен, питается бактериями, эритроцитами и тканевыми клетками хозяина. Именно трофозоиты обладают тканевой инвазивностью — способностью растворять кишечную стенку с помощью ферментов (протеаз) и проникать вглубь ткани.
Цисты размером 10–20 мкм содержат от одного до четырёх ядер и служить формой выживания во внешней среде. В почве и воде цисты сохраняют жизнеспособность до нескольких недель, устойчивы к действию хлорной извести в концентрациях, применяемых для обеззараживания водопроводной воды. Спороizoация (образование цист) происходит только в толстой кишке, в тонкой кишке и желудке цисты не размножаются.
¶Эпидемиология
Источник инфекции — человек, выделяющий цисты возбудителя с фекалиями. Механизм передачи — фекально-оральный, реализуемый через воду, пищевые продукты, предметы обихода, а также при контакте с заражённой почвой. Роль мух как переносчиков цист доказана эпидемиологически. Заражение происходит при проглатывании зрелых цист; трофозоиты вне организма хозяина быстро гибнут.
Факторы риска: проживание в регионах с несовершенной системой очистки сточных вод, гомосексуальные контакты (особо у мужчин), иммунодефицитные состояния, длительный приём кортикостероидов, беременность. В развитых странах амебиаз регистрируется преимущественно у мигрантов, туристов и лиц, вернувшихся из эндемичных территорий.
¶Патогенез
После проглатывания цисты достигают толстой кишечника, где из цист выходят трофозоиты. У большинства заражённых (по разным оценкам, до 90 %) инфекция протекает бессимптомно — так называемое лёгочное носительство. При определённых условиях (снижение иммунитета, дисбактериоз, истощение) трофозоиты приобретают инвазивные свойства: прикрепляются к эпителию, выделяют цитолитические ферменты и проникают в подслизистый слой, образуя характерные «ямковидные» язвы с подрытыми краями и доном из некротизированной ткани.
Наиболее частая локализация — слепая кишка и восходящий отдел ободочной кишки, однако поражение может охватывать весь толстый кишечник. Язвы могут осложняться кровотечениями, перфорацией и перитонитом.
Внекишечные проявления возникают при миграции трофозоитов по воротной вене. Наиболее характерен амебный абсцесс печени — одиночный, чаще в правой доле, содержащий массу бурого цвета, напоминающую «анчоусный соус». Реже развиваются амебный абсцесс лёгкого (обычно справа, вследствие прорыва печеночного абсцесса через диафрагму), поражение головного мозга, кожи и других органов.
¶Клиническая картина
Инкубационный период — от нескольких дней до нескольких недель. Кишечный амебиаз проявляется:
- поносом с примесью слизи и крови;
- схваткообразными болями в правой подвздошной области;
- тенезмами (ложными позывами);
- субфебрильной или фебрильной температурой.
При тяжёлом течении возможен амебный колит с обильными кровянистыми стулами, обезвоживанием и токсикозом. Осложнения: перфорация кишки, перитонит, кишечное кровотечение, стриктуры толстой кишки.
¶Диагностика
Основные методы:
- Копрологическое исследование — обнаружение трофозоитов и цист в фекалиях. Материал должен быть исследован не позднее 15–20 минут после дефекации, поскольку трофозоиты гибнут вне организма.
- Серологические тесты (ИФА, РСК) — выявление специфических антител; наиболее информативны при подозрении на внекишечные формы.
- Инструментальные методы — ректороманоскопия с биопсией (при кишечных поражениях), УЗИ, КТ органов брюшной полости (при абсцессе печени).
Дифференциальную диагностику проводят с бактериальной дизентерией, язвенным колитом, болезнью Крона, колоректальным раком, шистосомозом.
¶Лечение
Препараты выбора — тканевые амёбоциды. При кишечном амебиазе назначают метронидазол или тинидазол (курсы 7–10 дней), после чего проводят курс эфлорнитином или паромомицином для уничтожения цист в кишечнике (т.н. «послелечебная санация»). При амебном абсцессе печени метронидазол сочетают с аспирацией абсцесса при больших размерах образования.
¶Профилактика
Личная профилактика включает кипячение и фильтрацию воды, тщательное мытьё овощей и фруктов, соблюдение правил личной гигиены. В эндемичных регионах проводят выявление и лечение носителей, обеззараживание сточных вод, борьбу с мухами. Лицам, выезжающим в тропические страны, рекомендовано избегать употребления сырой воды и немытых продуктов.
¶Амебиаз в России
На территории страны регистрируются преимущественно завозные случаи амебиаза, хотя очаги местной передачи существуют в южных регионах (Северный Кавказ, юг Сибири, Дальний Восток). Заболевание включено в перечень подлежащих обязательной регистрации, статистика ведётся Роспотребнадзором.
Источники: Всемирная организация здравоохранения (WHO); Руководство по клинической паразитологии (под ред. О. В. Дейнеко); Клинические рекомендации Минздрава России «Амебиаз»; Национальные руководства по инфекционным болезням.