Аменция — расстройство сознания¶
Аменция — тяжёлое расстройство сознания, характеризующееся спутанностью, утратой ориентировки во времени, месте и собственной личности, а также распадом целостного восприятия окружающей действительности. Термин происходит от лат. amentia (безумие) и введён в психиатрическую практику в XIX веке. Аменция относится к группе нарушений сознания и занимает одно из наиболее глубоких мест среди них — по степени тяжести она уступает лишь коме и аментивному ступору.
¶Клиническая картина
Основные проявления аменции:
- Спутанность сознания — потеря способности к целостному восприятию окружающего мира. Пациент не может удержать в памяти текущие события, не понимает, где находится и что происходит.
- Распад ассоциативных связей — мышление становится фрагментарным, отдельные мысли не связаны между собой, речь приобретает характер «словесного салата».
- Утрата ориентировки — пациент не ориентируется во времени, месте и собственной личности (дезориентировка трёх видов).
- Галлюцинации — чаще зрительные и слуховые, обычно фрагментарные, пугающего характера.
- Моторное возбуждение — хаотические, нелепые движения, попытки куда-то идти, схватить невидимое.
- Аффективные нарушения — страх, растерянность, иногда эйфория.
При аменции отсутствует критика к своему состоянию, воспоминания о периоде болезни, как правило, не сохраняются.
¶Этиология
Аменция может развиваться при целом ряде заболеваний:
- Инфекционные заболевания — особенно с высокой температурой и интоксикацией (пневмонии, малярия, брюшной тиф, корь у взрослых).
- Интоксикации — отравления алкоголем, лекарственными средствами, угарным газом, тяжёлыми металлами.
- Травмы головного мозга — особенно с длительной потерей сознания.
- Соматические заболевания — тяжёлые формы тиреотоксикоза, болезни печени (печеночная энцефалопатия), почечная недостаточность.
- Психические расстройства — шизофрения (аментивная форма течения), маниакальные состояния.
- Авитаминозы — прежде всего дефицит тиамина (витамина B1), приводящий к энцефалопатии Гайе-Вернике.
¶Классификация
По течению аменция подразделяется на:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Острая | Развивается внезапно, на фоне интоксикации или инфекции; длится от нескольких часов до нескольких суток |
| Подострая | Продолжается до нескольких недель |
| Хроническая | Наблюдается при прогрессирующих заболеваниях мозга; может длиться месяцами |
По преобладающему синдрому выделяют аментивное возбуждение, аментивный ступор и аментивную спутанность.
¶Отличия от других нарушений сознания
Аменцию необходимо дифференцировать с делирием (белой горячкой), оглушением и сумеречным расстройством сознания. В отличие от делирия, при аменции нет ярких, сценических галлюцинаций и чёткой временной структуры (чередования возбуждения и затухания). В отличие от оглушения, при аменции сохраняется некоторая реакция на раздражители, хотя она и хаотична. Сумеречное расстройство, в свою очередь, характеризуется ограниченностью восприятия и автоматизированными действиями, чего при аменции не наблюдается.
¶Лечение
Терапия аменции направлена на устранение причины, вызвавшей расстройство:
- Детоксикация (инфузионная терапия, форсированный диурез).
- Устранение основного заболевания (антибактериальная терапия при инфекциях, коррекция эндокринных нарушений).
- Витаминотерапия, особенно введение тиамина при подозрении на энцефалопатию Гайе-Вернике.
- Седативные средства при выраженном возбуждении (с осторожностью, чтобы не усилить угнетение сознания).
- Обеспечение безопасности пациента (защита от травм при хаотическом возбуждении).
Прогноз при аменции определяется основным заболеванием. При устранении причины (например, при интоксикации или инфекции) сознание, как правило, восстанавливается полностью, хотя период восстановления может занимать от нескольких дней до недель. При прогрессирующих заболеваниях мозга аменция может переходить в слабоумие.
¶Историческая справка
Введённое немецким психиатром Вильгельмом Гризингером в середине XIX века понятие «аменция» долгое время использовалась для обозначения группы острых психотических состояний с распадом мышления. В советской психиатрии аменция описывалась как одно из нарушений сознания, в том числе в контексте инфекционных и токсических психозов. В современной международной классификации болезней (МКБ-10) термин «аменция» не выделен как отдельный нозологический диагноз, однако описываемое состояние соответствует ряду кодов в рубрике расстройств сознания (F05, F06.0 и др.).
Источники:
- Гиляровский В.А. «Психиатрия» — М.: Медицина, 1971.
- Снежневский А.В. «Курс психиатрии» — М.: Медицина, 1985.
- Смулевич А.Б. (ред.) «Дифференциальная диагностика в психиатрии» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр).
- Справочник по психиатрии / под ред. А.В. Снежневского.