Амлодипин: инструкция по применению и аналоги¶

Амлодипин — лекарственное средство из группы блокаторов медленных кальциевых каналов (класс дигидропиридинов), применяемое для лечения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Препарат оказывает длительное гипотензивное и антиангинальное действие, выпускается преимущественно в форме таблеток, в том числе с дозировкой 5 мг.

¶Механизм действия

Амлодипин избирательно блокирует поступление ионов кальция через L-тип кальциевых каналов в гладкомышечные клетки сосудов и кардиомиоциты. В результате снижается тонус периферических артериол, уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление и, как следствие, снижается артериальное давление. При ишемической болезни сердца препарат расширяет коронарные артерии, улучшая доставку кислорода к миокарду, а также снижает постнагрузку на сердце, что уменьшает потребность миокарда в кислороде.

В отличие от некоторых других блокаторов кальциевых каналов, амлодипин не угнетает сократимость миокарда и практически не влияет на проводимость сердца, что делает его пригодным для длительной терапии у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью (за исключением тяжёлых стадий).

¶При каком давлении принимают

Амлодипин назначают при артериальной гипертензии любой степени тяжести, как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированного лечения. Препарат эффективен при систолическом давлении выше 140 мм рт. ст. и/или диастолическом выше 90 мм рт. ст. при подтверждённом диагнозе. Он также показан при изолированной систолической гипертензии у пожилых пациентов. Самостоятельное применение без врачебного контроля не рекомендуется: дозу и режим приёма подбирают индивидуально.

¶Способ применения и дозировка

Таблетки амлодипина принимают внутрь, целиком, запивая водой, независимо от приёма пищи. Стандартная начальная доза для лечения гипертензии — 5 мг один раз в сутки. При недостаточной эффективности дозу постепенно увеличивают до 10 мг в сутки. Для пациентов пожилого возраста, а также при нарушениях функции печени начальная доза обычно составляет 2,5 мг.

Терапевтический эффект развивается постепенно: стойкое снижение давления отмечается через 2–4 недели регулярного приёма. Препарат обладает длительным периодом полувыведения (около 35–50 часов), поэтому принимается один раз в день, в одно и то же время. Пропуск дозы не требует удвоения следующей.

¶Помогает простыми словами

Амлодипин расслабляет стенки сосудов, за счёт чего снижается давление и уменьшается нагрузка на сердце. При стенокардии он предотвращает спазм коронарных артерий и увеличивает приток крови к сердечной мышце, что уменьшает частоту и интенсивность приступов боли за грудиной. Препарат действует длительно, поэтому его принимают один раз в сутки, а эффект сохраняется на протяжении 24 часов.

¶Периндоприл и комбинированная терапия

Нередко амлодипин назначают в комбинации с ингибиторами АПФ, в частности с периндоприлом. Такое сочетание усиливает гипотензивный эффект и снижает риск побочных явлений, в том числе отёков лодыжек, характерных для амлодипина. Существуют готовые комбинированные препараты, содержащие обе субстанции в одной таблетке (например, в дозировках амлодипин 5 мг + периндоприл 10 мг). Подобная терапия показана пациентам с гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции: отёки голеней и стоп, головная боль, приливы крови к лицу, сердцебиение, утомляемость, головокружение. Отёки связаны с расширением периферических сосудов и обычно уменьшаются при снижении дозы или добавлении ингибитора АПФ. Реже возникают тошнота, боль в животе, кожная сыпь, гиперплазия дёсен.

Противопоказания: выраженная артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.), кардиогенный шок, обструкция выносящего тракта левого желудочка (например, тяжёлый аортальный стеноз), нестабильная стенокардия (кроме вазоспастической), непереносимость дигидропиридинов. С осторожностью назначают при тяжёлой печёночной недостаточности и в первом триместре беременности.

¶Особенности препарата Тева

Амлодипин производства компании «Тева» (Teva Pharmaceutical Industries) — один из распространённых дженериков. Он выпускается в виде таблеток по 5 мг и 10 мг. По фармакокинетике и клинической эффективности дженерик соответствует оригинальному препарату норваск, однако возможны незначительные различия во вспомогательных веществах. Переход с одного производителя на другой допустим, но желательно под контролем врача.

¶Аналоги амлодипина

Структурные аналоги (синонимы) содержат то же действующее вещество — амлодипин. К ним относятся:

• Норваск (оригинальный препарат, Pfizer);
• Амлотоп;
• Тенокс;
• Омелар кардио;
• Амловас;
• Кардилопин;
• Амлодипин-Тева, Амлодипин-Прана и другие дженерики.

Препараты с другим механизмом действия, но близкие по терапевтическому эффекту (например, лизиноприл, бисопролол, лозартан), не являются прямыми аналогами, но могут заменять амлодипин при непереносимости или противопоказаниях — решение принимает только врач.

¶Цена и отзывы

Стоимость амлодипина в российских аптеках существенно варьируется в зависимости от производителя и дозировки: от 30–80 рублей за упаковку отечественных дженериков до 300–600 рублей за оригинальный Норваск. Цены на препараты Тева обычно находятся в среднем диапазоне.

Отзывы пациентов в целом положительные: отмечается выраженное и стабильное снижение давления при однократном приёме, доступность и невысокая цена. Среди недостатков чаще всего упоминаются периферические отёки и головная боль в первые недели приёма, которые обычно проходят самостоятельно или после коррекции дозы.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ (инструкции по медицинскому применению амлодипина).
• Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020).
• Vidal: Справочник лекарственных средств.
• Регистр лекарственных средств России РЛС.

}