Амоксиклав и алкоголь¶

Амоксиклав — комбинированный антибактериальный препарат группы полусинтетических пенициллинов, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту (калиевую соль). Относится к группе ингибиторозащищённых аминопенициллинов. Применяется для лечения бактериальных инфекций различной локализации: дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, ЛОР-органов, а также инфекций, передающихся половым путём. Вопрос совместимости препарата с алкоголем является одним из наиболее частых при назначении антибиотиков.

¶Состав и механизм действия

Действующие вещества Амоксиклава:

Клавулановая кислота сама по себе обладает слабой антибактериальной активностью, но необратимо инактивирует бета-лактамазы — ферменты, которые продуцируют устойчивые бактерии (в том числе штаммы стафилококков, некоторых энтеробактерий и анаэробов). Благодаря этому спектр действия амоксициллина расширяется на микроорганизмы, устойчивые к обычному амоксициллину.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь оба компонента быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность амоксициллина составляет около 80 %, клавулановой кислоты — около 60 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа после приёма. Период полувыведения амоксициллина — примерно 1–1,5 часа, клавулановой кислоты — около 1 часа. Оба вещества выводятся преимущественно почками, частично — печенью.

¶Совместимость с алкоголем

¶Теоретические риски

Прямого антагонизма между амоксициллином/клавулановой кислотой и этанолом в фармакологических исследованиях не выявлено. Тем не менее клинические рекомендации и инструкции по применению Амоксиклава (как и большинства антибиотиков) предписывают воздерживаться от употребления спиртных напитков на период терапии. Основные обоснования:

1. Нагрузка на печень. Амоксициллин частично метаболизируется в печени, этанол также подвергается печеночной биотрансформации. Совместный приём усиливает нагрузку на гепатоциты и повышает риск лекарственного гепатотоксического эффекта.
2. Снижение эффективности лечения. Алкоголь может нарушать всасывание и распределение препарата, ускорять его выведение, а также угнетать иммунный ответ. Это приводит к удлинению сроков выздоровления и повышает риск формирования устойчивых штаммов бактерий.
3. Усиление побочных эффектов. Совместный приём усиливает диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея), головокружение, аллергические реакции.
4. Риск дисульфирамоподобной реакции. Хотя классическая дисульфирамоподобная реакция наиболее характерна для метронидазола и некоторых цефалоспоринов, у отдельных пациентов сочетание пенициллинов с алкоголем способно вызвать тахикардию, падение артериального давления, покраснение кожи, рвоту.

¶Дополнительные факторы

Заболевание, при котором назначен Амоксиклав, само по себе меняет обмен веществ и снижает резервные возможности организма. Инфекция сопровождается интоксикацией, повышением температуры, обезвоживанием — приём алкоголя усугубляет эти процессы. Кроме того, антибактериальная терапия нередко сопровождается приёмом других лекарств (жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных), сочетание которых с этанолом может быть опасным.

¶Рекомендации

Клинические руководства рекомендуют полностью исключить алкоголь на время курса антибиотикотерапии и, по возможности, в течение 2–3 суток после его завершения — это время необходимо для полного выведения метаболитов препарата. Следует учитывать, что даже небольшие дозы алкоголя (пиво, слабоалкогольные напитки, лекарственные настойки на спирту) теоретически могут оказать нежелательное действие.

¶Побочные эффекты Амоксиклава

Частые побочные реакции (по данным инструкции по медицинскому применению):

• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, стоматит;
• аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, в редких случаях — анафилактический шок;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение;
• со стороны системы крови: обратимая лейкопения, тромбоцитопения;
• со стороны печени: повышение активности печёночных трансаминаз, в единичных случаях — холестатическая желтуха.

Приём алкоголя способен усиливать большинство из перечисленных реакций.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте и другим бета-лактамным антибиотикам;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• инфекционный мононуклеоз (риск амоксициллиновой сыпи);
• лимфолейкоз;
• детский возраст до 12 лет (для некоторых лекарственных форм).

¶История

Амоксиклав производится компанией Sandoz (группа Novartis) и впервые вышел на рынок в начале 1980-х годов. Препарат стал одним из первых ингибиторозащищённых пенициллинов, доступных для широкого клинического применения. В настоящее время Амоксиклав и его генерики производятся и распространяются во многих странах, включая Россию, где препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Амоксиклав (действующие вещества: амоксициллин, клавулановая кислота).
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Р. Г. Гусейнов, А. А. Власов и соавт. — «Антибактериальная терапия в амбулаторной практике», учебное пособие.
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по применению антибактериальных препаратов.