Анализ крови на СРБ у женщин¶

С-реактивный белок (СРБ) — это белок острой фазы, синтезируемый печенью, концентрация которого в крови резко возрастает при воспалении, инфекции и тканевом повреждении. Анализ крови на СРБ (С-reactive protein, CRP) — это лабораторное исследование, позволяющее выявить воспалительный процесс в организме, оценить его активность и отследить динамику лечения. У женщин тест на СРБ применяется в гинекологии, кардиологии, ревматологии и акушерстве, поскольку воспалительные и гормональные процессы в женском организме часто сопровождаются изменением уровня этого белка.

¶Что показывает анализ

СРБ начинает синтезироваться печенью в ответ на действие интерлейкина-6 и других провоспалительных цитокинов уже через 6–8 часов после начала воспалительной реакции, а через 24–48 часов его концентрация в крови возрастает в десятки и сотни раз. Благодаря этой скорости СРБ считается одним из самых чувствительных маркеров воспаления.

В норме уровень СРБ у здорового человека не превышает 5 мг/л (по некоторым методикам — 3 мг/л). Повышение свидетельствует о наличии воспалительного процесса, но само по себе не указывает на его причину и локализацию — для этого требуются дополнительные исследования.

¶Показания к назначению

Анализ на СРБ у женщин может быть назначен в следующих случаях:

• подозрение на инфекционное заболевание (бактериальное, вирусное);
• системные аутоиммунные и ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты);
• воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, эндометрит, сальпингит);
• послеоперационный контроль и мониторинг эффективности антибактериальной терапии;
• оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (в сочетании с липидным профилем);
• наблюдение за течением беременности, особенно при подозрении на внутриутробную инфекцию, преэклампсию или угрозу прерывания;
• скрининг хронических воспалительных состояний при сахарном диабете, ожирении.

¶Подготовка к анализу

Кровь для исследования берут из вены утром натощак. За 8–12 часов до сдачи рекомендуется воздержаться от приёма пищи, за сутки — от алкоголя и интенсивных физических нагрузок. Женщинам желательно сдавать кровь вне периода менструации, так как менструальное кровотечение может слегка повышать уровень СРБ. Приём гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии также способен увеличивать концентрацию белка, о чём необходимо предупредить врача.

¶Нормы и расшифровка

¶Повышенный СРБ

Наиболее частые причины повышения у женщин:

1. Инфекции. Бактериальные инфекции дают наиболее выраженное повышение (обычно > 40 мг/л), вирусные — умеренное.
2. Гинекологические воспаления. Аднексит, эндометрит, тазовый перитонит сопровождаются ростом СРБ, что помогает отличить воспалительный процесс от невоспалительных причин боли внизу живота.
3. Аутоиммунные заболевания. При ревматоидном артрите, системной красной волчанке уровень СРБ отражает активность болезни.
4. Беременность. Физиологически СРБ может повышаться незначительно; значительный рост указывает на инфекцию или развитие преэклампсии.
5. Сердечно-сосудистый риск. СРБ > 3 мг/л в сочетании с дислипидемией повышает риск атеросклероза и инфаркта миокарда.
6. Онкологические заболевания, ожирение, приём эстрогенов, курение — факторы, умеренно увеличивающие уровень белка.

¶Пониженный СРБ

Снижение уровня СРБ на фоне лечения указывает на эффективность терапии. Критически низких значений, опасных для здоровья, этот показатель не достигает — отсутствие СРБ не считается патологией.

¶Особенности у женщин

Женский организм обладает рядом особенностей, влияющих на уровень СРБ:

• Эстрогены обладают лёгким противовоспалительным действием, поэтому до менопаузы базальный уровень СРБ у женщин в среднем ниже, чем у мужчин того же возраста. После менопаузы разница сглаживается.
• Приём комбинированных оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии повышает синтез СРБ в печени — это физиологический эффект эстрогенов, не свидетельствующий о воспалении.
• Беременность. СРБ постепенно нарастает по мере развития беременности; резкий скачок может указывать на хориоамнионит или преэклампсию.
• Эндометриоз и миома матки могут сопровождаться умеренным повышением СРБ.

¶Ограничения метода

СРБ — неспецифический маркер. Его повышение фиксируется при любых воспалениях, травмах, хирургических вмешательствах, ожогах, приёме некоторых препаратов. Поэтому результат анализа всегда интерпретируется в комплексе с жалобами, данными осмотра и другими лабораторными показателями — лейкоцитарной формулой, СОЭ, прокальцитонином, биохимическим анализом крови.

Для дифференциации воспаления существует высокочувствительный тест на СРБ (hs-CRP), применяемый преимущественно для оценки кардиоваскулярного риска; он измеряет низкие концентрации белка (0,1–10 мг/л) и не предназначен для диагностики острых инфекций.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Лабораторная диагностика воспалительных заболеваний».
• Национальное руководство по лабораторной диагностике, раздел «Белки острой фазы».
• Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по оценке сердечно-сосудистого риска, hs-CRP.
• Методические указания по применению тест-систем для определения С-реактивного белка в сыворотке крови.