Анализы для проверки функции почек¶
Анализы для проверки почек — это комплекс лабораторных исследований крови и мочи, позволяющих оценить функцию почек, выявить воспалительные, обменные и структурные нарушения. К базовому набору относятся общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением креатинина и мочевины, расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также пробы по Зимницкому и Нечипоренко. По результатам этих исследований врач — как правило, терапевт или нефролог — решает, требуется ли углублённая диагностика.
¶Общий анализ мочи
Общий анализ мочи (ОАМ) — первое и самое доступное исследование. Оцениваются физические свойства (цвет, прозрачность, удельный вес), химические показатели (белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин) и микроскопия осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителий).
Патологические признаки, указывающие на болезни почек:
- протеинурия — белок в моче, один из ранних маркеров клубочкового поражения;
- гематурия — эритроциты, в том числе единичные, требуют уточнения;
- лейкоцитурия — признак воспаления (пиелонефрит, гломерулонефрит);
- цилиндры — слепки канальцевого эпителия, характерны для гломерулонефрита и токсического поражения;
- снижение удельного веса — признак нарушения концентрационной функции.
¶Анализ крови
¶Креатинин и мочевина
Креатинин — конечный продукт обмена креатинфосфата в мышцах, выделяется почками практически без реабсорбции. Его концентрация в сыворотке — основной лабораторный маркер функции почек. Норма для взрослых мужчин — 62–115 мкмоль/л, для женщин — 44–97 мкмоль/л (референсы могут различаться в зависимости от лаборатории).
Мочевина — продукт белкового обмена. Повышается при почечной недостаточности, но менее специфична: растёт также при обезвоживании, кровотечении в желудочно-кишечном тракте, высокобелковой диете.
¶Скорость клубочковой фильтрации
СКФ рассчитывают по формулам (CKD-EPI, MDRD) с учётом креатинина, возраста и пола. Норма — выше 90 мл/мин/1,73 м². Значения 60–89 при наличии маркеров повреждения почек (протеинурия) соответствуют хронической болезни почек (ХБП) 2-й стадии; ниже 60 — 3-й стадии и далее. СКФ — ключевой показатель для стадирования ХБП и подбора дозировок многих лекарств.
¶Другие показатели
- Электролиты (натрий, калий, кальций, фосфор, магний): почки регулируют их выведение, поэтому нарушения выявляются при ХБП.
- Мочевая кислота: повышение связано с подагрой и может повреждать почки.
- Общий белок и альбумин: снижение — при нефротическом синдроме.
- С-реактивный белок, СОЭ: маркеры воспаления.
¶Специфические пробы
¶Проба по Зимницкому
Суточный сбор мочи в восемь контейнеров по три часа с определением объёма и удельного веса каждой порции. Позволяет оценить концентрационную функцию почек, выявить никтурию (ночное мочеиспускание) и полиурию. Суточный диурез в норме — 1500–2000 мл, колебания удельного веса между порциями — 1,012–1,025.
¶Проба Нечипоренко
Количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1 мл средней порции мочи. Норма: лейкоциты до 2000/мл, эритроциты до 1000/мл, цилиндры до 20/мл. Уточняет результаты ОАМ при подозрении на скрытую гематурию или лейкоцитурию.
¶Суточная протеинурия
Сбор мочи за сутки с определением белка. Норма — до 150 мг/сутки; альбуминурия — до 30 мг/сутки. Порог 300 мг/сутки и более характерен для клубочкового поражения.
¶Показания к назначению
Обследование почек рекомендуется при:
- отёках, особенно утром, вокруг глаз;
- повышении артериального давления без видимой причины;
- изменении цвета, прозрачности, количества мочи;
- болях в пояснице;
- сахарном диабете и артериальной гипертензии (скрининг ХБП);
- длительном приёме нефротоксичных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды, контрастные вещества);
- семейной истории болезней почек;
- перед плановой беременностью.
¶Подготовка к сдаче анализов
За сутки до исследования исключаются физические нагрузки, алкоголь, окрашивающие продукты (свёкла, морковь). Моча собирается в стерильный контейнер, желательно — утренняя порция, средняя струя. Анализ крови сдаётся натощак, за 8–12 часов допускается только вода. Перед сдачей ОАМ гигиена наружных половых органов проводится без антисептиков, чтобы не смазать картину.
¶Расширенная диагностика
При отклонениях базовых показателей дополнительно назначаются:
- УЗИ почек — оценка размеров, структуры, камней, кист;
- анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
- пробы Реберга (расчёт канальцевой реабсорбции);
- определение белков мочи (микроальбумин, IgG, β2-микроглобулин);
- биопсия почки — при подозрении на гломерулонефрит;
- генетические тесты при наследственных болезнях почек.
Интерпретацию результатов должен проводить врач: отклонения от референсов не всегда означают болезнь, а нормальные значения базовых анализов не исключают раннюю патологию.
Источники: клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая болезнь почек»; учебник «Нефрология» под редакцией Н. А. Томилиной, И. Е. Тареевой; справочник по лабораторной диагностике.