Протеинурия — белок в моче¶

Протеинурия — это состояние, при котором в моче обнаруживается повышенное количество белка, превышающее физиологическую норму. У здорового человека с мочой ежедневно выводится незначительное количество белков (обычно до 150 мг в сутки), преимущественно альбумина и низкомолекулярных белков, прошедших через клубочковый фильтр почек. Повышение концентрации белка в моче является лабораторным признаком и может указывать как на патологию почек, так и на системные заболевания, инфекции, физиологические состояния.

¶Классификация протеинурии

По происхождению выделяют несколько типов протеинурии:

По суточной экскреции белка протеинурию делят на:

• микроальбуминурию — 30–300 мг/сут (ранний маркер нефропатии);
• протеинурию средней степени — 300 мг–3 г/сут;
• тяжёлую протеинурию — более 3 г/сут (часто сопровождается нефротическим синдромом).

¶Причины

¶Патологические

Наиболее частые причины белка в моче:

• Заболевания клубочков почек: гломерулонефриты (первичные и вторичные), диабетическая нефропатия, амилоидоз, волчаночный нефрит.
• Инфекции мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, простатит.
• Системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия.
• Миеломная болезнь и парапротеинемии — при этом в моче появляются специфические белки (белок Бенс-Джонса).
• Артериальная гипертензия — один из ведущих факторов повреждения почечных клубочков.
• Сердечная недостаточность — застойные явления в почках приводят к повышению фильтрации белка.
• Травмы и ожоги — массивный распад мышечной ткани (рабдомиолиз) с выходом миоглобина.

¶Физиологические и временные

Белок в моче может повышаться без заболевания:

• интенсивная физическая нагрузка;
• лихорадка, переохлаждение, стресс;
• длительное пребывание в вертикальном положении (ортостатическая протеинурия);
• обезвоживание;
• приём нестероидных противовоспалительных препаратов, некоторых антибиотиков;
• беременность — лёгкая протеинурия встречается у 10–20% беременных и обычно не является признаком патологии; стойкое повышение белка выше 300 мг/сут требует исключения гестоза (преэклампсии).

¶Симптомы

Сама по себе протеинурия симптомов не вызывает — она выявляется при лабораторном исследовании мочи. При значительной потере белка возможны:

• отёки (особенно лица и нижних конечностей);
• снижение диуреза;
• слабость, утомляемость;
• при нефротическом синдроме — массивные отёки, асцит, плевральный выпот.

¶Диагностика

Основной метод — общий анализ мочи. Скрининговый тест — количественное определение белка в разовой порции мочи (соотношение альбумин/креатинин). «Золотой стандарт» — суточная протеинурия (сбор мочи за сутки). Дополнительно используют:

• анализ мочи по Нечипоренко (для исключения воспаления);
• определение микроальбуминурии (скрининг диабетической нефропатии);
• биохимию крови (креатинин, мочевина, общий белок, альбумин);
• УЗИ почек;
• при необходимости — биопсию почки.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины протеинурии. При заболеваниях клубочков применяют ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину II — они снижают внутриклубочковое давление и уменьшают потерю белка. При диабетической нефропатии важен контроль гликемии и артериального давления. При инфекциях — антибактериальная терапия. Диета предполагает ограничение поваренной соли и белка при тяжёлой протеинурии.

¶Прогноз

Стойкая протеинурия выше 1 г/сут считается неблагоприятным прогностическим фактором хронической болезни почек и повышает риск прогрессирования до терминальной стадии. Раннее выявление и коррекция причины существенно улучшают исход.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (МЗ РФ).
• Национальные рекомендации «Диабетическая нефропатия».
• Барсуков В. А., Кузьмин И. В. «Нефрология: национальное руководство».
• Мазоев А. В. «Протеинурия: современные подходы к диагностике и терапии».
• Практические рекомендации Европейского общества нефрологов (ERA-EDTA) по протеинурии.