Анализы крови для оценки функции печени¶

Анализы для проверки печени — комплекс лабораторных исследований крови и мочи, позволяющих оценить состояние гепатобилиарной системы, выявить повреждение гепатоцитов, нарушение оттока желчи и нарушение синтетической функции печени. В стандартный скрининг входят биохимический анализ крови с определением печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, щёлочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), а также белкового спектра сальбумин-глобулинового коэффициента.

¶Показания к назначению

Обследование печени назначают при:

• жалобах на боль или тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тёмную мочу, светлый стул, кожный зуд, желтушность склер или кожи;
• приёме гепатотоксичных лекарственных средств (метотрексат, изониазид, амиодарон, статины, парацетамол в высоких дозах);
• злоупотреблении алкоголем;
• ожирении, сахарном диабете 2 типа, метаболическом синдроме (подозрение на неалкогольную жировую болезнь печени);
• контакте с больным вирусным гепатитом, беременности (скрининг гепатитов B и C);
• подготовке к операции, беременности, донорстве.

¶Базовый биохимический профиль

¶Трансаминазы (АЛТ и АСТ)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — внутриклеточные ферменты, содержание которых в сыворотке повышается при повреждении гепатоцитов. Референсные значения зависят от лаборатории; для АЛТ обычно до 41 Ед/л, для АСТ — до 40 Ед/l у мужчин и до 32 Ед/л у женщин.

Повышение АЛТ более специфично для печени, повышение АСТ встречается также при поражении сердечной мышцы и скелетной мускулатуры. Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает в дифференциальной диагностике: значения выше 2 характерны для алкогольного поражения печени, ниже 1 — для вирусных гепатитов.

¶Билирубин

Общий билирубин в норме составляет 3–21 мкмоль/л. Повышение происходит за счёт прямой (конъюгированной) фракции при холестазе и болезнях желчевыводящих путей или непрямой (неконъюгированной) — при гемолизе, синдроме Жильбера, наследственных гипербилирубинемиях.

¶Щёлочная фосфатаза и ГГТ

ЩФ (норма у взрослых 40–150 Ед/л) и ГГТ (до 60 Ед/l у мужчин, до 30 Ед/л у женщин) повышаются при холестазе, обструкции желчных протоков, опухолях печени и желчевыводящих путей. ГГТ чувствителен к алкоголю и лекарственной нагрузке, поэтому используется как маркер алкогольного повреждения и для контроля абстиненции.

¶Белковый спектр

Альбумин в норме 35–52 г/л. Снижение указывает на нарушение синтетической функции печени (цирроз, тяжёлый гепатит), но также встречается при нефротическом синдроме и потере белка. Гипергаммаглобулинемия характерна для аутоиммунного гепатита и хронических вирусных гепатитов.

¶Специфические маркеры

¶Маркеры вирусных гепатитов

Для исключения вирусной этиологии назначают:

HBsAg и anti-HCV — скрининговые маркеры; при их положительном результате проводят подтверждающие исследования методом ПЦР.

¶Альфа-фетопротеин

АФП (норма до 10–15 МЕ/мл) используется как опухолевый маркер первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы), особенно в сочетании с циррозом. Повышение также возможно при активном гепатите, беременности, герминогенных опухолях.

¶Дополнительные исследования

¶Липидный профиль и общий анализ крови

Гиперхолестеринемия и повышение триглицеридов сопровождают жировую болезнь печени. Тромбоцитопения (ниже 150×10⁹/л) косвенно указывает на портальную гипертензию и цирроз.

¶Коагулограмма

Печень синтезирует большинство факторов свёртывания. Удлинение протромбинового времени (ПТВ) и снижение МНО свидетельствуют о тяжёлой печёночной недостаточности. В отличие от АЛТ, ПТВ отражает резерв функции печени.

¶ФиброМакс, ФиброТест

Комплексные индексы (FibroTest, FibroMax) рассчитываются по биохимическим показателям (АПФ, ГГТ, билирубин, аполипопротеин А1, альфа-2-макроглобулин, холестерин, гаптоглобин) и оценивают степень фиброза печени. Альтернатива — эластометрия (FibroScan), неинвазивный ультразвуковой метод.

¶Подготовка к сдаче анализов

Кровь сдают утром натощак, после 8–12 часов голодания. За сутки исключают алкоголь, за 2–3 дня — интенсивные физические нагрузки и жирную пищу. Приём гепатотоксичных препаратов не отменяют без консультации врача, но лабораторию предупреждают о принимаемых лекарствах. Результаты оценивают в динамике: единичное отклонение без жалоб и повторного подтверждения не является основанием для диагноза.

¶Интерпретация результатов

Изолированное повышение АЛТ и АСТ чаще отражает паренхиматозное повреждение (гепатит, стеатоз, лекарственное поражение). Повышение ЩФ и ГГТ с билирубином указывает на холестаз. Снижение альбумина и тромбоцитов в сочетании с удлинением ПТВ — признаки декомпенсированного цирроза. Для постановки диагноза лабораторные данные дополняют инструментальными методами: УЗИ органов брюшной полости, эластометрией, при необходимости — биопсией печени.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронические гепатиты»
• Национальные рекомендации по неалкогольной жировой болезни печени
• Гайдлайны EASL по ведению пациентов с болезнями печени
• Справочник лабораторной диагностики (референсные значения клинических анализов)