Анэмбриония — гибель эмбриона в ранние сроки¶
Анэмбриония (греч. ἀν- — отрицание + ἔμβρυον — зародыш) — патологическое состояние беременности, при котором плодное яйцо (зародыш) погибает и рассасывается на ранних сроках, а плодные оболочки продолжают некоторое время расти. В результате в полости матки обнаруживается только плодное яйцо без эмбриона. Синонимы: синдром пустого плодного яйца (empty gestational sac), неразвивающаяся беременность ранних сроков.
¶Эпидемиология
Анэмбриония относится к числу наиболее частых причин самопроизвольных выкидышей в первом триместре. По различным данным, она выявляется примерно у 50–60 % случаев неразвивающейся беременности. Частота встречаемости в популяции — около 1–3 % от всех клинически установленных беременностей, однако реальные цифры выше, так как часть случаев остаётся незамеченной: плодное яйцо погибает на очень раннем сроке, и беременность прерывается до обращения к врачу.
¶Классификация
Выделяют две основные формы анэмбрионии:
- Первичная (истинная) — гибель эмбриона наступает до начала его формирования или на очень ранней стадии. При ультразвуковом исследовании в полости плодного яйца визуализируется только желточный мешок, эмбрион не определяется.
- Вторичная — эмбрион формировался, но погиб и подвергся резорбции (рассасыванию). В этом случае на ранних сроках плодное яйцо могло определяться с эмбрионом, а при последующем обследовании эмбрион уже не визуализируется.
Диагностическим критерием является отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца, соответствующих сроку беременности от 25 мм по КТР (копчико-теменному размеру) — в этом случае анэмбриония считается достоверной.
¶Причины
Наиболее частая причина анэмбрионии — генетические аномалии. Хромосомные нарушения выявляются примерно у 50–60 % случаев неразвивающейся беременности первого триместра. К ним относятся:
- трисомии (по хромосомам 16, 21, 22, 18 и другим);
- полиплоидия (множественный набор хромосом);
- монохромосомия (например, кариотип 45,X — синдром Шерешевского-Тёрнера).
К другим факторам риска относятся:
- Инфекции — хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, токсоплазмоз, краснуха. Инфекционное воспаление децидуальной оболочки нарушает имплантацию и трофобластическую функцию.
- Гормональные нарушения — дефицит прогестерона (лютеиновая недостаточность), гиперандрогения, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
- Аутоиммунные факторы — антифосфолипидный синдром, наличие антикардиолипиновых антител, волчаночный антикоагулянт. Эти антитела нарушают плацентарное кровообращение.
- Внешние воздействия — приём некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, курение, радиация, профессиональные вредности.
- Аномалии строения матки — перегородка, двурогая матка, подслизистая миома.
- Идиопатические причины — примерно в 30–40 % случаев установить причину не удаётся.
¶Клиническая картина
Длительное время анэмбриония может протекать бессимптомно. Женщина отмечает прекращение токсикоза, исчезновение нагрубания молочных желёз, что может служить ранним признаком неразвивающейся беременности. В ряде случаев сохраняются мажущие кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота.
При объективном обследовании размеры матки отстают от предполагаемого срока беременности. Уровень хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) при анэмбрионии, как правило, соответствует нижней границе нормы для данного срока или отстаёт от него, но может быть и в пределах нормы, что затрудняет диагностику по анализу крови без ультразвукового исследования.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза трансвагинальным датчиком. Диагностические критерии:
- отсутствие эмбриона в плодном яйце при его диаметре среднего внутреннего диаметра (СВД) 25 мм и более;
- отсутствие сердцебиения эмбриона при его размерах по КТР 7 мм и более;
- несоответствие размеров плодного яйца сроку задержки менструации более чем на 2 недели.
Для подтверждения диагноза УЗИ повторяют через 7–10 дней, так как на ранних сроках возможна ошибка в определении срока. Дополнительно проводят анализ крови на β-ХГЧ, общий анализ крови, коагулограмму, определение антител к фосфолипидам, обследование на инфекции, передающиеся половым путём.
¶Лечение
При подтверждённой анэмбрионии показано прерывание беременности. Основные методы:
- Медикаментозный аборт — применение мифепристона и простагландинов на ранних сроках.
- Вакуум-аспирация (мини-аборт) — наиболее распространённый метод.
- Хирургическое выскабливание полости матки — проводится при больших размерах плодного яйца, подозрении на инфекционный процесс или при неэффективности других методов.
После прерывания полученный материал направляют на гистологическое исследование и, при возможности, на кариотипирование для выявления хромосомных аномалий.
¶Прогноз и планирование следующей беременности
После однократной анэмбрионии вероятность успешной последующей беременности составляет около 80–85 % и не отличается от таковой в общей популяции. Рецидивирующая анэмбриония (два и более эпизода подряд) требует углублённого обследования: цитогенетического анализа обоих супругов, исключения антифосфолипидного синдрома, тромбофилий, эндокринных нарушений.
Планирование следующей беременности рекомендуется не ранее чем через 3–6 месяцев после прерывания. В этот период назначается приём фолиевой кислоты (400–800 мкг в сутки), коррекция выявленных нарушений, санация очагов хронической инфекции.
¶Интересные факты
Термин «синдром пустого плодного яйца» введён в клиническую практику после широкого внедрения трансвагинальной ультразвуковой диагностики в 1980-е годы. До появления УЗИ анэмбриония диагностировалась значительно реже и часто расценивалась как «анэмбриония» лишь после выскабливания по поводу замершей беременности.
Источники:
- Руководство «Акушерство» под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, В.Н. Серова
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Неразвивающаяся беременность»
- Савельева Г.М. «Акушерство: национальное руководство»
- Ткаченко Н.Н., Присняков В.Ф. «Акушерство»