Анемия у женщин: причины, симптомы и лечение¶

Низкий гемоглобин (анемия) — это состояние, при котором концентрация гемоглобина в крови опускается ниже нормы, что приводит к снижению кислородтранспортной функции крови. У женщин нормой считается уровень гемоглобина 120–140 г/л (по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, нижняя граница для женщин репродуктивного возраста — 120 г/л). По данным Росстата и Минздрава России, анемия выявляется примерно у 10–20% женщин, а в период менструаций, беременности и кормления грудью этот показатель существенно выше.

¶Причины пониженного гемоглобина

Снижение гемоглобина у женщин чаще всего связано с одной или несколькими причинами:

• Железодефицитная анемия (ЖДА) — наиболее частая форма, составляющая до 80–90% всех случаев анемии. Развивается при хронической кровопотере и недостаточном поступлении железа с пищей.
• Менструальные кровопотери. Обильные и длительные менструации (меноррагии) — основная причина железодефицита у женщин фертильного возраста. Потеря более 80 мл крови за цикл считается патологической.
• Беременность и лактация. Потребность в железе возрастает в 1,5–2 раза, а всасывание железа в кишечнике, напротив, снижается. Анемия выявляется у 20–50% беременных.
• Недостаточное поступление железа с пищей. Строгие диеты, вегетарианство и веганство без коррекции рациона повышают риск дефицита.
• Нарушение всасывания железа. Гастрит с пониженной кислотностью, целиакия, состояние после резекции желудка или тонкой кишки.
• Хронические заболевания. Хроническая почечная недостаточность (снижение выработки эритропоэтина), ревматоидный артрит, онкологические заболевания — при них развивается анемия хронического заболевания.
• Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты. Приводит к мегалобластной анемии; характерна для строгих веганов, а также при аутоиммунном гастрите (пернициозная анемия).
• Наследственные гемолитические анемии (талассемия, серповидноклеточная анемия) и апластическая анемия — встречаются реже.

¶Симптомы

Клинические проявления анемии связаны с гипоксией тканей и включают:

• слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• одышку при физической нагрузке, учащённое сердцебиение;
• тахикардию, снижение артериального давления;
• ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи;
• извращение вкуса и обоняния (желание есть лёд, мел, землю) — характерно для выраженного железодефицита;
• нарушения сна, раздражительность, снижение памяти и внимания;
• холодные конечности, склонность к инфекционным заболеваниям.

¶Диагностика

Основной метод — общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, среднего объёма эритроцита (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), количества ретикулоцитов. Для уточнения причины дополнительно назначают:

• ферритин (запасы железа; снижение ферритина — ранний признак дефицита);
• трансферрин, сывороточное железо, общую железосвязывающую способность;
• уровень витамина B12 и фолиевой кислоты;
• анализ кала на скрытую кровь;
• при подозрении на гемолиз — билирубин, лактатдегидрогеназа, гаптоглобин;
• при необходимости — пункцию костного мозга.

¶Лечение

Тактика зависит от причины анемии:

1. При железодефицитной анемии назначают препараты железа (пероральные — сульфат, фумарат, бисглицинат железа; при непереносимости или нарушении всасывания — внутривенные формы). Лечение продолжают ещё 3–6 месяцев после нормализации гемоглобина для восполнения запасов железа.
2. При дефиците витамина B12 — внутримышечные инъекции цианокобаламина; при дефиците фолиевой кислоты — пероральный приём фолата.
3. При анемии хронического заболевания — терапия основного заболевания, при тяжёлых случаях — препараты эритропоэтина.
4. При обильных менструальных кровопотерях — гормональная терапия (комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные системы с левоноргестрелом), в тяжёлых случаях — хирургическое лечение.
5. Диета. В рацион включают продукты, богатые железом: красное мясо, печень, бобовые, гречку, шпинат, сухофрукты. Усвоению железа способствует витамин C, а тормозит — кальций, чай и кофе (танины).

¶Профилактика

Профилактическое значение имеют регулярные обследования (общий анализ крови), своевременная коррекция менструальных нарушений, рациональное питание, приём поливитаминов с железом при беременности и лактации по назначению врача. Женщинам с обильными менструациями рекомендуется ежегодно контролировать уровень гемоглобина и ферритина.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитная анемия у взрослых»
• Национальные клинические рекомендации «Анемии у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения. Гемоглобин для диагностики анемии и оценки её тяжести
• Дамулин И. В., Бархатова Н. В. «Анемии: диагностика и лечение»
• Росстат. Сведения о заболеваемости анемией в Российской Федерации