Ангина без температуры¶
Ангина без температуры — форма острого тонзиллита, при которой воспаление нёбных миндалин протекает без выраженной лихорадки или с субфебрильной температурой тела (до 37,5 °C). Такое течение не исключает диагноза: ангина (острый тонзиллит) — это воспалительное заболевание лимфоидной ткани глотки, чаще бактериальной (стрептококковой) или вирусной природы, и лихорадка является лишь одним из возможных симптомов, а не обязательным критерием.
¶Почему ангина может протекать без температуры
Температурная реакция организма зависит от активности иммунного ответа и массивности инфекционного агента. При слабом воспалении, невысокой вирусной нагрузке или ранней стадии заболевания продукция пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры) может быть недостаточной для развития лихорадки. К основным факторам, при которых ангина протекает без температуры, относят:
- Ослабленный иммунитет — при хронических заболеваниях, иммунодефицитах, авитаминозе, длительном стрессе организм не способен дать выраженную температурную реакцию.
- Частые рецидивы хронического тонзиллита — при обострении хронической формы температура часто остаётся субфебрильной или нормальной.
- Локализованная инфекция — воспаление ограничено миндалинами, не распространяется на окружающие ткани.
- Вирусная природа — некоторые вирусные тонзиллиты (например, вызванные аденовирусом или вирусом Эпштейна — Барр на ранней стадии) могут давать умеренную или нормальную температуру.
- Приём жаропонижающих или антибиотиков — лекарства могут маскировать лихорадку.
- Индивидуальные особенности организма — у части людей базальная температура тела физиологически ниже средних значений.
¶Симптомы ангины без температуры
Отсутствие лихорадки не означает отсутствия заболевания. Основные признаки ангины при нормальной температуре:
| Симптом | Характеристика |
|---|---|
| Боль в горле | Основной симптом; нарастает при глотании, может иррадиировать в ухо |
| Гиперемия миндалин | Покраснение, видимое при осмотре зеркалом |
| Налёт на миндалинах | Точечный (при лакунарной ангине) или плёнчатый |
| Увеличение лимфоузлов | Шейные, подчелюстные; болезненны при пальпации |
| Общая слабость | Умеренная, не сопровождается ознобом |
| Головная боль | Слабая или умеренная |
| Першение, сухость в горле | Часто предшествует боли при глотании |
При этом отсутствуют типичные для классической ангины признаки интоксикации: выраженная лихорадка, озноб, ломота в мышцах, сильная головная боль.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра глотки (фарингоскопия), данных анамнеза и лабораторных исследований. При нормальной температуре особенно важно дифференцировать ангину от:
- Острого фарингита — воспаление задней стенки глотки без вовлечения миндалин.
- Инфекционного мононуклеоза — вызывается вирусом Эпштейна — Барр, характеризуется плёнчатым налётом на миндалинах, генерализованной лимфаденопатией.
- Грибкового тонзиллита (тонзилломикоза) — белый творожистый налётом, чаще при длительном приёме антибиотиков.
- Лейкоза и других опухолевых заболеваний — с белесоватыми образованиями на миндалинах.
Для подтверждения стрептококковой этиологии применяется экспресс-тест на антиген группы A Streptococcus (мазок из зева) и посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Общий анализ крови помогает оценить активность воспаления (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз при бактериальной инфекции).
¶Опасность бессимптомного течения
Ангина без температуры часто воспринимается как лёгкое недомогание, и пациенты нередко отказываются от обращения к врачу, ограничиваясь полосканиями и леденцами. Это создаёт ряд рисков:
- Развитие гнойных осложнений — паратонзиллярный (паратонзиллярный абсцесс), заглоточный абсцесс, гнойный шейный лимфаденит.
- Ревматические осложнения — ревматизм, постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка. Стрептококковая ангина, не пролеченная антибиотиками, повышает риск этих заболеваний.
- Хронизация процесса — переход в хронический тонзиллит с периодическими обострениями.
- Распространение инфекции — в среднее ухо (средний отит), придаточные пазухи носа (синусит).
¶Лечение
При подтверждённой стрептококковой этиологии назначаются антибиотики (чаще амоксициллин, цефалоспорины, макролиды при аллергии на пенициллины) курсом 7–10 дней, даже если температура нормальная. При вирусном тонзиллите антибиотики не показаны — применяется симптоматическая терапия:
- полоскания горла растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, отвары ромашки, шалфея);
- орошение миндалин спреями (содержащими местные антисептики и анальгетики);
- обильное тёплое питьё;
- голосовой покой;
- при боли — нестероидные противовоспалительные средства.
При нормальной температуре постельный режим не обязателен, но физические нагрузки в острый период ограничиваются.
¶Профилактика
Основные меры профилактики рецидивов: закаливание, лечение хронических очагов инфекции в полости рта и носоглотке, отказ от курения, рациональное питание, достаточное количество витаминов, соблюдение личной гигиены (использование индивидуальной посуды при контакте с заболевшим).
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит (ангина)»
- ГОСТАМ. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виоркина
- МУК 4.2.3146-13 «Лабораторная диагностика инфекций лор-органов»