Стрептококковая ангина: причины и лечение¶

Стрептококковая ангина (стрептококковый тонзиллит, острый тонзиллофарингит стрептококковой этиологии) — инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, вызываемое преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Поражает нёбные миндалины и глотку, сопровождается лихорадкой, болью при глотании и характерными изменениями слизистой оболочки. Занимает одно из ведущих мест среди бактериальных инфекций верхних дыхательных путей и требует антибактериального лечения для профилактики осложнений.

¶Возбудитель

Основной возбудитель — Streptococcus pyogenes, или β-гемолитический стрептококк группы A (БГСА). Это грамположительный кокк, растущий в виде цепочек. Бактерия выделяет факторы патогенности: стрептолизины (разрушают эритроциты и повреждают ткани), гиалуронидазу (облегчает распространение в тканях), стрептокиназу, а также М-протеин, определяющий вирулентность и типоспецифичность штамма.

Известно более 80 серотипов по М-белку. Иммунитет после перенесённой инфекции типоспецифический и нестойкий, поэтому повторные заболевания возможны. Передача происходит воздушно-капельным путём, реже — через предметы обихода и пищевые продукты. Источник — больной человек или носитель.

¶Эпидемиология

Заболевание распространено повсеместно. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний и ранневесенний периоды. Наиболее часто болеют дети в возрасте 5–15 лет, а также взрослые в организованных коллективах — военнослужащие, студенты, работники закрытых учреждений. Вспышки возможны в детских садах, школах, казармах.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 1 до 3 суток. Заболевание начинается остро:

• повышение температуры тела до 38–39 °C и выше;
• выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• общая интоксикация — головная боль, ломота в теле, слабость, озноб;
• увеличение и болезненность подчелюстных и переднешейных лимфоузлов.

При осмотре глотки выявляются яркая разлитая гиперемия слизистой, отёк миндалин, гнойный налёт жёлто-белого цвета, легко снимаемый шпателем. Язык в первые дни обложен, затем приобретает ярко-красный цвет с выраженными сосочками («малиновый язык»). Характерна реакция со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, приглушённость сердечных тонов.

¶Диагностика

Клиническая картина не всегда позволяет отличить стрептококковую ангину от вирусной. Для подтверждения диагноза применяют:

• бактериологический посев мазка с поверхности миндалин и задней стенки глотки — «золотой стандарт», но результат готов через 1–2 суток;
• экспресс-тест на БГСА-антиген — результат в течение 5–10 минут, применяется в амбулаторной практике;
• общий анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ;
• определение антистрептолизина О (АСЛ-О) — используется для ретроспективной диагностики и оценки осложнений.

¶Лечение

Основу терапии составляет антибактериальное лечение. Препарат выбора — пенициллины (амоксициллин, феноксиметилпенициллин), при аллергии применяют макролиды или цефалоспорины. Курс обычно составляет 10 дней, что необходимо для полной эрадикации возбудителя и профилактики ревматической лихорадки.

Дополнительно назначают:

• постельный режим в острый период;
• обильное тёплое питьё;
• жаропонижающие и обезболивающие средства (парацетамол, ибупрофен);
• полоскания горла антисептическими растворами;
• антигистаминные препараты при выраженном отёке.

Самолечение и преждевременное прекращение приёма антибиотиков повышают риск осложнений.

¶Осложнения

Выделяют ранние и поздние осложнения. Ранние связаны с распространением инфекции: паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит, лимфаденит. Поздние имеют аутоиммунную природу:

• острая ревматическая лихорадка — поражает суставы, сердце, кожу, нервную систему;
• постстрептококковый гломерулонефрит — воспаление почек с нарушением фильтрации.

Именно риск этих состояний служит главным аргументом в пользу обязательного антибактериального лечения.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против стрептококковой ангины не разработана. Меры профилактики включают изоляцию больных, соблюдение правил личной гигиены, проветривание и влажную уборку помещений, укрепление иммунитета. В организованных коллективах при вспышках проводят эпидемиологические мероприятия и наблюдение за контактными лицами.

¶Значение в медицине

Стрептококковая ангина остаётся актуальной проблемой клинической медицины в России и других странах. Массовое применение антибиотиков в XX веке резко снизило частоту ревматической лихорадки, однако в последние десятилетия отмечается рост заболеваемости в ряде регионов. Рациональная диагностика и полноценный курс терапии — ключевые условия предотвращения тяжёлых последствий.

Источники: клинические рекомендации по острым тонзиллитам, руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения по стрептококковым инфекциям.