Ангина: симптомы и диагностика¶
Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционно-воспалительное заболевание лимфоидного глоточного кольца, преимущественно нёбных миндалин, с характерными местными и общими проявлениями. В структуре ЛОР-заболеваний взрослого населения занимает одно из ведущих мест; пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.
¶Возбудители и пути заражения
Основной возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), вызывающий до 60–80 % случаев. Реже причиной становятся стафилококки, пневмококки, вирусы (аденовирус, вирус герпеса, вирус Эпштейна — Барр), грибы рода Candida. Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель; передача осуществляется воздушно-капельным и контактно-бытовым путём.
¶Классификация
По характеру воспаления выделяют:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Катаральная | Поверхностное воспаление, налётов нет или они скудные |
| Фолликулярная | Гнойные фолликулы в толще миндалин («точки» на поверхности) |
| Лакунарная | Гнойное содержимое в лакунах, налёт в виде плёнок или полос |
| Фибринозная | Сплошная фибринозная плёнка на миндалинах |
| Флегмонозная | Абсцесс миндалины (интратонзиллярный абсцесс) |
| Язвенно-плёнчатая (Симановского — Венсана) | Язвенно-некротическое воспаление |
¶Как выглядит ангина в горле у взрослого
При осмотре глотки определяются характерные изменения, зависящие от формы заболевания.
¶Катаральная ангина
Миндалины увеличены в размерах, отёчны, ярко гиперемированы (покрасневшие). Слизистая оболочка задней стенки глотки и нёбных дужек также гиперемирована. Налётов нет; поверхность миндалин может быть покрыта скудным слизистым налётом, который легко снимается шпателем. Миндалины выглядят «лакированными».
¶Фолликулярная ангина
Миндалины резко увеличены, отёчны, на их поверхности видны множественные беловато-жёлтые точки размером 1–3 мм — нагноившиеся фолликулы. Налёт не сливается в сплошную плёнку, каждый элемент чётко очерчен. Гиперемия распространяется на нёбные дужки и мягкое нёбо.
¶Лакунарная ангина
На увеличенных миндалинах — жёлтовато-белые налёты в виде плёнок или полос, располагающиеся в устьях лакун. Плёнки могут сливаться, покрывая значительную часть миндалины, но не выходят за её пределы. При надавливании шпателем налёт снимается без кровоточивости, обнажая гиперемированную поверхность.
¶Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс)
Одностороннее резкое увеличение миндалины, смещение её к средней линии, гиперемия и флюктуация (размягчение) при пальпации. Над миндалиной может определяться выбухание слизистой. Состояние сопровождается высокой температурой, тризмом жевательных мышц, вынужденным положением головы.
¶Герпетическая ангина
На миндалинах, мягком нёбе и задней стенке глотки — множественные мелкие пузырьки (везикулы) до 2 мм, которые вскрываются с образованием эрозий. Характерна выраженная гиперемия слизистой.
¶Сопутствующие симптомы
Помимо изменений в горле, для ангины характерны:
- Боль в горле, усиливающаяся при глотании, часто иррадиирующая в ухо
- Гипертермия до 38–39 °C и выше (при катаральной — субфебрилитет)
- Головная боль, слабость, миалгии
- Увеличение и болезненность переднешейных лимфоузлов
- При герпетической форме — везикулы на слизистой
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных фарингоскопии (осмотра глотки) и лабораторных исследований. Обязательно выполняется клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ) и экспресс-тест или посев на бета-гемолитический стрептококк. Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией (плёнки с кровоточивостью при снятии), инфекционным мононуклеозом, грибковым тонзиллитом, онкологическими заболеваниями.
¶Лечение
При стрептококковой этиологии назначается антибактериальная терапия (пенициллины, макролиды). Местно — полоскания антисептиками, обезболивающие спреи и пастилки. Показаны обильное питьё, полупостельный режим, жаропонижающие средства при гипертермии. При интратонзиллярном абсцессе выполняется вскрытие и дренирование.
¶Осложнения
Позднее или неполное лечение может приводить к паратонзиллярному абсцессу, отиту, синуситу, ревматизму, гломерулонефриту, сепсису.
¶Интересные факты
Впервые чёткое описание ангины дал английский врач Томас Сиденхем в XVII веке. Термин «ангина» происходит от латинского «angere» — «душить, сжимать».
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит»
- Бызова Т. В., Зайцева О. В. «Острый тонзиллит: современные подходы к диагностике и лечению»
- Пальцев А. И., Лопатин А. С. «Руководство по оториноларингологии»
- Тарасов Д. В. «Антибактериальная терапия острого тонзиллита у взрослых»