Ангиография — рентгенологическое исследование сосудов¶

Ангиография — группа рентгенологических методов визуализации кровеносных сосудов, основанная на введении в сосудистое русло рентгеноконтрастного вещества и последующем получении серии снимков (ангиограмм). Относится к разделу лучевой диагностики и применяется для выявления стенозов, окклюзий, аневризм, сосудистых мальформаций и опухолей, а также для планирования и контроля эндоваскулярных вмешательств.

¶История

Первую ангиографию выполнил португальский неврохирург Эгаш Мониш 21 апреля 1927 года: он ввёл контрастное вещество в сонную артерию собаки и получил рентгеновский снимок сосудов головы. В 1929 году португальский хирург Дос Сантос провёл первую аортографию у человека. В СССР метод активно развивался с 1930-х годов: в 1937 году Л. А. Гулькевич и А. А. Вишневский выполнили первые клинические ангиографии. В 1953 году шведский радиолог Свен Ивар Сельдингер описал технику пункции сосудов с проводником и сменой катетера (метод Сельдингера), что стало основой современной интервенционной радиологии. В 1956 году в СССР М. С. Смирнов предложил метод селективной коронарографии.

¶Классификация

По способу получения изображения различают:

• Классическая (рентгеновская) ангиография — серия рентгеновских снимков после болюсного введения контраста.
• Компьютерная ангиография (КТА) — трёхмерная реконструкция сосудов на основе КТ-сканирования.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — выполняется без ионизирующего излучения; контрастное вещество вводится не всегда.
• Флуоресцентная ангиография — применяется преимущественно в офтальмологии для исследования сосудов сетчатки.

По локализации исследуемых сосудов выделяют церебральную (сосуды головного мозга), коронарную (сердца), аортографию, ангиографию конечностей, почечную, лёгочную, ретроградную кавографию и другие виды.

¶Методика проведения

Классическая ангиография выполняется в рентген-операционной. Через прокол бедренной, лучевой или плечевой артерии по методу Сельдингера вводится катетер, который под рентгеновским контролем проводится к нужному сосуду. Затем вводится контрастное вещество (чаще йодсодержащее), и выполняется серия снимков. Вся процедура занимает от 30 минут до 2 часов.

Перед исследованием назначаются аллергопробы с контрастным веществом, определяется уровень креатинина и мочевины крови, проводится информированное согласие пациента. Пациенту запрещается принимать пищу за 6–8 часов до процедуры.

¶Показания

• Подозрение на ишемическую болезнь сердца и поражение коронарных артерий.
• Острый инсульт и подозрение на окклюзию мозговых сосудов.
• Аневризмы аорты и церебральные аневризмы.
• Сосудистые мальформации и артериовенозные свищи.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Опухоли с богатым кровоснабжением (гепатоцеллюлярная карцинома, менингиома) — для планирования эмболизации.
• Травмы с повреждением сосудов.
• Оценка состояния сосудов перед шунтирующими операциями.

¶Ограничения и противопоказания

Абсолютные противопоказания: беременность (относительное — при крайней необходимости), тяжёлая почечная недостаточность, непереносимость йодсодержащих контрастных веществ, острый воспалительный процесс.

Относительные: декомпенсированный сахарный диабет (риск лактатацидоза при приёме метформина), тяжёлая сердечная недостаточность, нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов.

¶Осложнения

• Аллергические реакции на контрастное вещество — от крапивницы до анафилактического шока.
• Контраст-индуцированная нефропатия.
• Гематома и псевдоаневризма в месте пункции.
• Тромбоз или расслоение артерии.
• Ишемический инсульт при церебральной ангиографии (риск около 0,5–1 %).
• Лучевая нагрузка.

¶Современное развитие

С 1990-х годов ангиография тесно связана с интервенционной радиологией: на основе ангиографических данных выполняются стентирование, эмболизация, тромбэктомия, баллонная ангиопластика. В России методы ангиографии и эндоваскулярных вмешательств развиваются в крупных сосудистых центрах — Национальном медицинском исследовательском центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского и других. Широкое внедрение КТА и МРА позволяет во многих случаях отказаться от инвазивной ангиографии в пользу неинвазивных методов.

Источники:

• Справочник по лучевой диагностике / под ред. Л. А. Поповой.
• Клинические рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов.
• Смирнов М. С. Ангиография. — М.: Медицина.
• Сельдингер С. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography. — Acta Radiologica, 1953.