Аноксия

Аноксия — это патологическое состояние, характеризующееся полным отсутствием кислорода в тканях организма или в крови. В отличие от гипоксии, при которой наблюдается снижение содержания кислорода, аноксия означает его критический дефицит, приводящий к необратимым изменениям в клетках, в первую очередь в центральной нервной системе. Состояние является крайней степенью кислородной недостаточности и требует немедленного медицинского вмешательства.

Классификация

В зависимости от причины и механизма развития выделяют несколько типов аноксии. Классификация основывается на том, на каком этапе транспорта кислорода происходит сбой.

Аноксическая (гипоксическая) аноксия

Развивается при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе или при нарушении его поступления в лёгкие. При этом парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO₂) падает, а содержание гемоглобина и его способность связывать кислород остаются нормальными. Причины включают:

• нахождение на большой высоте (высотная болезнь);
• утопление;
• удушье (асфиксия) при механическом препятствии (попадание инородного тела, повешение);
• отравление угарным газом (CO), который блокирует гемоглобин, хотя формально это относится к гемической гипоксии, на поздних стадиях может приводить к аноксии.

Анемическая (гемическая) аноксия

Возникает вследствие резкого снижения кислородной ёмкости крови. Причинами могут быть:

• массивная кровопотеря;
• тяжёлая анемия (например, апластическая или гемолитическая);
• отравление веществами, блокирующими гемоглобин (например, нитратами, сульфаниламидами, метгемоглобинообразователями).

Застойная (циркуляторная) аноксия

Связана с нарушением кровообращения, при котором кровь не доставляется к тканям в достаточном объёме. Это может происходить при:

• остановке сердца (асистолия, фибрилляция желудочков);
• тяжёлом шоке (кардиогенном, геморрагическом);
• тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА);
• массивных тромбозах или эмболиях магистральных сосудов.

Гистотоксическая (тканевая) аноксия

Нарушается способность клеток утилизировать кислород из-за блокады ферментов дыхательной цепи митохондрий. Наиболее известный пример — отравление цианидами (синильной кислотой и её солями), которые связывают цитохромоксидазу. При этом парциальное давление кислорода в крови может быть нормальным или даже повышенным, но ткани его не усваивают.

Патофизиология

Ключевым звеном в развитии аноксии является нарушение окислительного фосфорилирования в митохондриях. В условиях отсутствия кислорода клетки переходят на анаэробный гликолиз, который значительно менее эффективен (2 молекулы АТФ вместо 36) и приводит к накоплению лактата. Развивается метаболический ацидоз.

Наиболее чувствительны к аноксии нейроны головного мозга. Кора больших полушарий и гиппокамп могут выдерживать полное отсутствие кислорода не более 4–6 минут при нормальной температуре тела. После этого времени начинается необратимый некроз (смерть) нейронов — так называемое «аноксическое повреждение мозга». В стволе головного мозга (продолговатый мозг, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры) устойчивость несколько выше — до 15–20 минут, но при длительной аноксии наступает и его гибель.

Клиническая картина

Симптомы аноксии зависят от скорости развития и степени поражения. При острой аноксии (например, при остановке сердца) сознание теряется в течение 10–15 секунд. Через 30–60 секунд прекращается дыхание, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет. Если кровообращение не восстановлено, через 3–5 минут развиваются судороги, а затем наступает биологическая смерть.

При более медленном развитии (например, при отравлении угарным газом или подъёме на высоту) наблюдаются:

• головокружение, слабость;
• спутанность сознания, эйфория или, наоборот, апатия;
• цианоз (посинение) кожи и слизистых (кроме случаев отравления цианидами, где кожа может оставаться розовой);
• тахикардия, сменяющаяся брадикардией;
• одышка, затем остановка дыхания.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных инструментальных методов:

• Пульсоксиметрия: показывает критически низкое насыщение гемоглобина кислородом (SpO₂ ниже 60–70%).
• Анализ газов артериальной крови (АГК): выявляет резкое снижение PaO₂ (менее 40 мм рт. ст.) и, в зависимости от типа аноксии, возможные изменения PaCO₂.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): при аноксии мозга регистрируется изоэлектрическая линия (отсутствие биоэлектрической активности), что является прогностически неблагоприятным признаком.
• Биохимический анализ крови: выявляет повышение уровня лактата (лактатацидоз).

Лечение и первая помощь

Лечение аноксии направлено на устранение причины и восстановление оксигенации тканей. Оно проводится в условиях реанимационного отделения.

1. Базовые реанимационные мероприятия (BLS): при остановке сердца — немедленный непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) в соотношении 30:2.
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей: удаление инородного тела, интубация трахеи, коникотомия при невозможности интубации.
3. Оксигенотерапия: ингаляция 100% кислородом, при необходимости — гипербарическая оксигенация (ГБО) в барокамере (особенно эффективна при отравлении угарным газом или при декомпрессионной болезни).
4. Медикаментозная терапия:

• антидоты (например, амилнитрит, тиосульфат натрия при отравлении цианидами; метиленовый синий при метгемоглобинемии);
• инфузионная терапия для поддержания артериального давления;
• коррекция ацидоза (бикарбонат натрия вводится с осторожностью, так как он может усугубить внутриклеточный ацидоз);
• при судорогах — бензодиазепины.

1. Терапевтическая гипотермия: контролируемое охлаждение тела до 32–34 °C в течение 24–48 часов после реанимации. Доказано, что этот метод снижает неврологические осложнения и улучшает исходы у пациентов, перенёсших аноксию вследствие фибрилляции желудочков.

Прогноз и последствия

Прогноз при аноксии крайне серьёзный. Даже при успешной реанимации у выживших часто развиваются стойкие неврологические нарушения:

• аноксическая энцефалопатия (снижение когнитивных функций, памяти, внимания);
• апаллический синдром (вегетативное состояние) — пациент может открывать глаза, но не осознаёт себя и окружающих;
• корковая слепота (потеря зрения при сохранности глаз);
• миоклонии (непроизвольные мышечные подёргивания);
• постаноксическая деменция.

Полное восстановление без последствий возможно только при очень кратковременной аноксии (менее 2–3 минут) у молодых пациентов без сопутствующей патологии.

Аноксия в спорте и экстремальных условиях

В некоторых видах спорта (фридайвинг, высотный альпинизм) спортсмены сознательно или вынужденно подвергаются воздействию гипоксии, которая при определённых условиях может перейти в аноксию. Например, при задержке дыхания под водой на большой глубине может развиться так называемая «глубоководная аноксия» (syncope), когда из-за снижения парциального давления кислорода в лёгких наступает внезапная потеря сознания. В альпинизме на высоте более 7000 метров (в «зоне смерти») даже при дыхании атмосферным воздухом организм находится на грани аноксии.

Источники

1. Гайтон А. К., Холл Дж. Э. Медицинская физиология. — 13-е изд. — М.: Логосфера, 2015.
2. Виноградов В. М., Крыжановский Г. Н. Патологическая физиология. — М.: Медицина, 2001.
3. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. — М.: Медицина, 1984.
4. Руководство по неотложной медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
5. Международные рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации (ILCOR, AHA, ERC), 2020.
6. Марри Дж. П. Неврология: учебное пособие. — М.: Медицина, 2009.