Анурия — отсутствие мочеотделения¶
Анурия — это полное или практически полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, при котором за сутки выделяется менее 50 мл мочи. Состояние следует отличать от олигурии (снижения объёма мочи до 500 мл и менее) и от задержки мочи, вызванной механическими препятствиями. Анурия не является самостоятельным заболеванием, а выступает терминальным проявлением тяжёлых нарушений работы почек, мочевыводящих путей или нейрогуморальной регуляции и требует неотложной медицинской помощи.
¶Классификация
По механизму развития различают три основные формы анурии:
- Ренальная (почечная) — обусловлена тяжёлым повреждением паренхимы почек с прекращением клубочковой фильтрации. Развивается при острой почечной недостаточности, гломерулонефритах, тромбозе почечных сосудов.
- Обтурационная (постренальная) — связана с нарушением оттока мочи из-за закрытия просвета мочеточников или уретры: камни, опухоли, сдавление извне, тромб сгустков.
- Преренальная (надпочечная) — вызвана резким снижением почечного кровотока при шоке, массивной кровопотере, обезвоживании; почечная паренхима при этом остаётся интактной.
¶Этиология
Причины анурии многообразны и группируются в зависимости от уровня поражения.
¶Заболевания почек
- Острая почечная недостаточность различного генеза (токсической, инфекционной, посттрансплантационной).
- Острый гломерулонефрит, в том числе быстро прогрессирующие формы.
- Гемолитикоуремический синдром и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура с внутрисосудистым свёртыванием в почечных капиллярах.
- Двусторонняя обструкция мочевыводящих путей (камни, опухоли забрюшинного пространства).
- Отторжение трансплантата почки.
¶Состояния, снижающие почечный перфузию
- Шок (гиповолемический, кардиогенный, септический).
- Массивная кровопотеря.
- Тяжёлое обезвоживание при рвоте, диарее, ожогах.
- Острая сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом.
¶Механическая обструкция
- Мочекаменная болезнь с закупоркой обоих мочеточников или единственной почки.
- Опухоли предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки.
- Стриктуры уретры, фимоз у детей.
¶Лекарственные и токсические факторы
Ряд медикаментов способен провоцировать анурию через повреждение почечной паренхимы или резкое снижение фильтрации: нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов к ангиотензину II, аминогликозиды, контрастные препараты при введении в высоких дозах, метотрексат.
¶Патогенез
В основе ренальной анурии лежит повреждение нефронов с потерей способности клубочков к фильтрации. При преренальной форме механизм иной: резкое падение артериального давления и объёма циркулирующей крови приводит к компенсаторному спазму афферентных артериол, фильтрационное давление падает ниже критического уровня. При обтурационной анурии повышение давления в лоханке распространяется против градиента на клубочки и останавливает фильтрацию.
¶Клиническая картина
Основной симптом — отсутствие мочеиспускания в течение суток и более при переполненном или, наоборот, пустом мочевом пузыре (в зависимости от уровня обструкции). Присоединяются:
- тошнота, рвота, зуд кожи;
- отёки, нарастание массы тела;
- запах аммиака изо рта, гипервентиляция (дыхание Куссмауля при метаболическом ацидозе);
- нарушения сознания вплоть до уремической комы;
- аритмии, связанные с гиперкалиемией.
¶Диагностика
При подозрении на анурию проводят:
- Катетеризацию мочевого пузыря — для исключения задержки мочи и подтверждения фактического отсутствия поступления мочи.
- Общий анализ крови и мочи, биохимию с определением креатинина, мочевины, электролитов, кислотно-основного состояния.
- Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей — оценка размеров почек, наличия гидронефроза, камней.
- При необходимости — КТ, МРТ, нефросцинтиграфию, биопсию почки.
¶Лечение
Тактика определяется формой анурии. При преренальной анурии проводят инфузионную терапию для восстановления объёма циркулирующей крови, коррекцию сердечной недостаточности, отмену нефротоксичных препаратов. При обтурационной — экстренное дренирование мочевых путей (уретральный катетер, нефростомия). Ренальная анурия, как правило, требует заместительной почечной терапии: гемодиализа, перитонеального диализа или гемофильтрации до восстановления самостоятельной функции почек.
Прогноз зависит от причины, своевременности начала лечения и тяжёлых осложнений — гиперкалиемии, отёка лёгких, уремической интоксикации.
¶Исторические сведения
Термин «анурия» происходит от греческого «an-» (отрицание) и «ouron» (моча). Впервые связь между прекращением мочеотделения и смертельным исходом описали ещё античные врачи, однако систематическое изучение анурии началось в XX веке вместе с развитием гемодиализа, позволившего выживать пациентам с острой почечной недостаточностью.
¶Источники
- Мухин Н. А., Кучер И. В., Тареева И. Е. «Нефрология: национальное руководство».
- Дедов И. И., Шестакова М. В., Вилюнов И. А. «Острая почечная недостаточность: современные подходы к диагностике и лечению».
- Harrison's Principles of Internal Medicine (разделы о нарушениях функции почек).
- Клинические рекомендации Российской ассоциации нефрологов по острой почечной недостаточности.