Аортальная регургитация 1 степени¶
Аортальная регургитация 1 степени — это минимальная форма обратного заброса крови из аорты в левый желудочек через неплотно закрывающийся аортальный клапан во время диастолы. По классификации эхокардиографических признаков регургитации, разработанной американским обществом эхокардиографии (ASE), степень I соответствует малому объёму обратного потока, который визуализируется вблизи створок клапана и не превышает 25 % ширины левого желудочка на уровне выносящего тракта. Явление относится к числу наиболее частых клапанных нарушений и в большинстве случаев выявляется случайно при ультразвуковом исследовании сердца.
¶Причины и распространённость
Аортальная регургитация 1 степени нередко обнаруживается у практически здоровых людей. К физиологическим причинам относят небольшое утолщение створок, возрастные изменения соединительной ткани и так называемый «пролапс» аортального клапана с минимальным обратным током. По данным эхокардиографических исследований, лёгкая регургитация аортального клапана регистрируется примерно у 10–20 % населения, причём с возрастом её частота возрастает.
К патологическим причинам относятся:
- Ревматизм — в России ревматическая лихорадка остаётся одной из ведущих причин приобретённых пороков сердца, в том числе аортальной регургитации.
- Инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца с поражением створок клапана.
- Деформирующий артроз аорты — кальцификация и склероз створок, чаще у пожилых.
- Артериальная гипертензия — хроническое повышение давления приводит к расширению корня аорты и растяжению аортального кольца.
- Врождённые аномалии — двустворчатый аортальный клапан, синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса.
- Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.
¶Классификация
В клинической практике используется градация регургитации по четырём степеням, основанная на эхокардиографических критериях:
| Степень | Признаки по ЭхоКГ |
|---|---|
| I (лёгкая) | Струя регургитации визуализируется вблизи створок, не превышает 25 % площади левого желудочка |
| II (умеренная) | Поток достигает 25–50 % площади левого желудочка |
| III (выраженная) | Струя занимает более 50 % площади, но с ограниченной скоростью |
| IV (тяжёлая) | Широкая, ранняя и длительная струя с высокой скоростью |
Для 1 степени характерны малый объём обратного тока, отсутствие расширения полостей сердца и нормальная фракция выброса левого желудочка.
¶Симптомы
При 1 степени регургитации симптомы, как правило, отсутствуют. Пациент не предъявляет жалоб, артериальное давление и частота сердечных сокращений в пределах нормы. Иногда при аускультации выслушивается короткий диастолический шум у основания грудины справа, но при минимальной регургитации он часто не определяется.
¶Диагностика
Основной метод выявления — двухмерная и допплеровская эхокардиография. Именно она позволяет не только обнаружить обратный ток крови, но и оценить его объём, размеры полостей сердца и сократимость миокарда. Дополнительно применяются:
- Электрокардиография — при 1 степени изменения обычно отсутствуют.
- Рентгенография органов грудной клетки — без специфических признаков.
- Магнитно-резонансная томография сердца — уточняющая методика при сомнениях в данных ЭхоКГ.
¶Лечение
При подтверждённой аортальной регургитации 1 степени специфическое лечение, как правило, не назначается. Пациенту рекомендуется наблюдение кардиолога с повторной эхокардиографией, интервал между исследованиями определяется индивидуально (обычно раз в 1–2 года). Цель наблюдения — раннее выявление прогрессирования порока.
Общие рекомендации включают контроль артериального давления, отказ от тяжёлых физических нагрузок при наличии сопутствующей гипертензии, профилактику инфекционного эндокардита при наличии показаний (например, при врождённых пороках сердца). Хирургическое лечение — протезирование аортального клапана — при 1 степени не применяется и рассматривается только при переходе регургитации в тяжёлую степень с развитием дисфункции левого желудочка.
¶Прогноз
Прогноз при 1 степени аортальной регургитации благоприятный. Многие пациенты сохраняют нормальную функцию сердца на протяжении всей жизни, а прогрессирование до тяжёлой степени происходит лишь у небольшой части больных. Регулярное наблюдение позволяет вовремя выявить ухудшение и принять необходимые меры.
¶Источники
- Руководство по кардиологии под ред. Р. О. Мартиросяна
- Клинические рекомендации Минздрава России «Пороки сердца»
- Recommendations of the American Society of Echocardiography (ASE/EACVI), 2017
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность»