Аппендикс у детей: расположение и воспаление¶

Аппендикс (червеобразный отросток слепой кишки) — это узкая трубчатая структура длиной 5–10 см, отходящая от слепой кишки в правой нижней части живота. У детей он, как и у взрослых, чаще всего расположен справа в подвздошной области, однако точное положение может варьировать, что важно при диагностике аппендицита — воспаления аппендикса, одного из самых частых хирургических заболеваний в детском возрасте.

¶Расположение аппендикса

У большинства детей и взрослых аппендикс находится в правой подвздошной ямке — участке живота справа ниже пупка, примерно на уровне верхней части бедра. Точка максимальной болезненности при аппендиците, так называемая точка Мак-Бурнея, проецируется на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок.

Однако расположение отростка вариабельно. В ходе операций и анатомических исследований описаны следующие основные позиции:

У детей раннего возраста ретроцекальное (задне-слепокишечное) расположение встречается чаще, чем у взрослых, что может маскировать типичную клиническую картину.

¶Особенности у детей

Аппендикс у ребёнка имеет некоторые анатомические особенности. Его просвет относительно широк, а стенка тоньше, чем у взрослого, поэтому воспаление у детей развивается быстрее и чаще осложняется перфорацией (прорывом) и перитонитом. Лимфоидная ткань в стенке отростка у детей развита активно, что связывают с частыми респираторными и кишечными инфекциями как факторами риска воспаления.

Возрастные особенности расположения и течения аппендицита:

• У новорождённых и грудных детей аппендицит встречается редко, но протекает крайне тяжело, часто с перфорацией в первые сутки.
• В 2–5 лет дети плохо локализуют боль, жалобы неспецифичны, диагностика затруднена.
• После 6–7 лет клиническая картина приближается к типичной «взрослой»: боль начинается вокруг пупка, затем смещается в правую подвздошную область.

¶Клинические проявления

Основной симптом — боль в животе. При типичном расположении отростка боль начинается в эпигастрии или около пупка, через несколько часов мигрирует вправо вниз. Сопутствующие признаки: тошнота, рвота (обычно однократная или повторная), повышение температуры тела до 37,5–38,5 °C, снижение аппетита.

При тазовом расположении отростка боль может ощущаться внизу живота, в области над лобком, возможны дизурические расстройства (учащённое мочеиспускание) и понос. При ретроцекальном — боль менее выражена в передней брюшной стенке, возможны боли в пояснице.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра, лабораторных анализов (повышение лейкоцитов, СОЭ) и ультразвукового исследования. У детей УЗИ является методом первого выбора, так как не связано с лучевой нагрузкой. Компьютерная томография в детской практике применяется реже.

При неясной картине показано динамическое наблюдение в стационаре с повторной оценкой состояния каждые 2–4 часа.

¶Лечение

Основной метод — аппендэктомия (удаление отростка), выполняемая лапароскопически или открытым доступом. Консервативное лечение антибиотиками без операции допускается в некоторых случаях неосложнённого аппендицита, но в детской хирургии чаще прибегают к операции из-за высокого риска перфорации.

¶Осложнения

Наиболее опасные осложнения у детей — перфорация с развитием перитонита и аппендикулярный абсцесс. Из-за быстрого течения воспаления перфорация у детей может произойти в первые 24–36 часов от начала заболевания.

¶Интересные факты

В ряде стран с развитой хирургией отмечается рост доли консервативного лечения неосложнённого аппендицита антибиотиками, однако в педиатрии этот подход остаётся дискуссионным.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Острый аппендицит у детей» (Союз педиатров России)
• Запольский Л. К. «Острый аппендицит у детей»
• Руководство по детской хирургии, под ред. В. Ф. Вагиной
• Клинические рекомендации Минздрава России «Острый аппендицит»